A MES MAITRES DE L'ÉCOLE ET DE L'HOPITAL DE TOURS

MM. les Docteurs Bosc, MEUNIER, LAPEYRE, BARNSBY, TizcLAYE, MERCIER et Macnan

A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX DE PARIS Stage 1909-1910 Monsieur le Professeur LanpouzY, médecin de lPhôpital Laënnec Exlernat 1910-1911 M. le Docteur Hupeco, médecin de l'hôpital Broca

M. le Docteur Cnevassu, Professeur agrégé, Hôpital Necker

Externat 1911-1912 M. le Docteur Risr, médecin de l'hôpital Laennec M. le Docteur RiBrERRE, médecin des hôpitaux, hôpital Cochin

Externat 1912-1013

M. le Docteur MENETRIER, Professeur agrégé, Médecin de l'hôpital Tenon M. le Docteur Porocxr, Professeur agrégé, accoucheur de l'hôpital la Pitié

Externat 1913

M. le Docteur ComBy, Médecin de l'hôpital des Enfants-Malades

Monsieur le Professeur agrégé Gouceror MM. les Docteurs DEeBré, CruET, Duvorr, LECONTE

Introduction

La syphilis produit des lésions veineuses à toutes les périodes de son évolution. On a observé des phlébites syphilitiques au stade du chancre avant toute-manifestation secondaire, des phlébites secondaires et des phlébites tertiaires.

C'est la classification adoptée généralement.

Toutes ces manifestations veineuses de la syphilis revêtent d’ailleurs des modalités différentes dans chacune des périodes de l'infection. Le type clinique de la phlébite syphilitique primitive est en tous points identique à celui décrit par les auteurs à la période secondaire. M. Gaillard, dans sa thèse de 1911, en rapporte 3 observations. Cet auteur donne une étude de la phlébite syphilitique précoce des veines superficielles des membres, étude clinique complète basée sur 92 observations suivies d’une étude bactériologique et histologique qui résume toutes les connaissances actuelles sur la question.

Il y a lieu de mentionner une forme de phlébite syphilitique un peu spéciale et relativement rare ; la thrombo-phlébite nodulaire, syphilis noueuse ou

érythème noueux syphilitique, accident rapporté dans ces dernières années à la thrombo-phlébite. Nous en donnerons quelques observations qui permettent d’en fixer les caractères cliniques et les caractères histologiques. À la période tertiaire, la phlébite syphilitique a été rarement observée, c’est une phlébite à allures toutes spéciales, c’est à proprement parler une gomme veineuse plutôt qu'une phlébite.

Mais à côté de ce type, Roques dans sa thèse de 1907 a montré que certaines phlébites de la période tertiaire peuvent présenter des caractères qui les rapprochent des phlébites de la période secondaire.

La classification se trouve donc insuffisante. D'ailleurs, si on admet que le tréponème est l’agent spécifique de la syphilis, comme on sait que l’on peut le retrouver dans l'organisme des syphilitiques

à toutes les époques de la maladie, et même très

longlemps après l’époque de l'infection, on comprend que des lésions inflammatoires des veines puissent se produire avec des formes semblables à quelque période que ce soit de la syphilis sans revêtir une forme propre pour une époque déterminée. :

Il faut considérer qu'il n'existe pas, entre les accidents secondaires et les accidents tertiaires, une démarcation chronologique bien tranchée. Il est, à notre avis, plus commode de grouper en phiébites précoces et en phlébites tardives.

C'est le plan que nous adopterons dans cet ex-

un