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lieu toutefois de faire quelques réserves, car, dans des cas très nombreux, le malade n'avait subi aucun surmenage, plusieurs même gardaient le lit quand la phlébite les surprit.

Les varices ne paraissent pas favoriser l’apparition de la phiébite syphilitique, l'alcoolisme, plus fréquent chez l’homme, aurait peut-être un rôle adjuvant dans l’apparition de cette affection.

Dans la majorité des cas l’évolution de la syphilis était normale, les manifestations spécifiques n'a-, vaient présenté rien de spécial ; dans certains cas, on à noté une tendance à la multiplicité des lésions viscérales.

Début : Le début est le plus souvent insidieux. La phlébite s’installe et ne se traduit par aucune douleur spontanée, nous avons déjà insisté sur ce mode de début qui explique la rareté des observations par rapport au grand nombre de syphilitiques. Ce n’est que par une exploration méthodique et systématique des veines des membres que l’on arrive à provoquer une sensation douloureuse le long des cordons véineux. Quelquefois cependant, l'attention du malade à été attirée par une sensation de gène, de lourdeur dans le membre atteint, des crampes musculaires nocturnes, des fourmillements qui ont été mis par le médecin sur le compte des algies périphériques secondaires si fréquentes au cours de la syphilis.

La phlébite siège le plus souvent sur une veine superficielle des membres, la saphène interne par

LU Sr

exemple. C’est ce type cliuique que nous allons prendre pour la clarté de la description.

A l'inspection, on trouve le membre atteint en position et de volume normaux ; quelquefois, on peut percevoir sur le trajet veineux, une légère traînée rosâtre, lymphangitique, large d’un bon travers de doigt. C’est là un phénomène des plus inconstants qui manque souvent et la simple inspection ne révèle aucun symptôme, la circulation collatérale superficielle faisant ordinairement défaut.

À la palpation légère, on perçoit un cordon veineux, dur, régulier, ou moniliforme, variant du volume d’une plume d’oie à celui d’un crayon et s'#tendant soit sur toute la longueur du canal veineux, soit seulement sur une partie de celui-ci, sans adhérence à la peau qui les recouvre, pas plus qu'aux muscles et aux aponévroses qui forment son lit.

M. le Professeur Fournier distingue, à ce propos, irois cas possibles, tantôt la lésion est limitée à une petite portion de la veine, tantôt elle atteint toute la partie répondant à un segment de membre, tantôt enfin, mais plus rarement, la veine est prise dans sa totalité, de son origine à sa terminaison.

M. Roussy a proposé d'appeler la première variété phlébite syphilitique partielle, la deuxième phliébite segmentaire, et la troisième phlébite totale. Enfin, dans les cas où elle est moniliforme présentant des segments indurés, séparés par une partie saine, phlébite fragmentée.

Quelquefois, on observe un peu d'augmentation

de la température locale accompagnant, dans certains cas, un œdème léger et fugace localisé surtout aux malléoles et à la face postérieure de la jambe, que la palpation permet de déceler.

Les symptômes fonctionnels de la phlébite précoce sont habituellement discrets, parfois les malades n’éprouvent qu'une gêne dans les mouvements qui peut même ne pas les empêcher de marcher ; dans d’autres cas, seule, la pression au niveau de la veine thrombosée permet de réveiller la douleur qui, localisée, s’irradie rarement dans tout le membre. Dans la majorité des cas, répétons-le, la douleur est atténuée. Il est très rare de la voir atteindre le degré d'intensité auquel elle parvient dans les phlébites ordinaires, Dans quelques cas exceptionnels elle présentait des exacerbations nocturnes.

On ne rencontre pas de phénomènes nerveux objectifs ni de troubles trophiques musculaires où articulaires comme dans les phlébites ordinaires.

Les signes généraux sont également très discrets ; on peut observer pendant 24 ou 48 heures une légère poussée fébrile, mais jamais le cortège habituel des symptômes généraux graves.

Evocurion. — L'évolution de la phlébite syphilitique précoce est peut-être ce qu'il y a de plus caractéristique dans cette affection ; comme le fait remarquer le Professeur Fournier « elle débute brusquement avec une modalité subinflammatoire, puis, très rapidement, elle tourne court pour verser dans