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constata qu'elle était montée à 39° 6. La température per-

sista quatre ou £inq jours au dire de la malade. Le 2 février, elle consulta un médecin qui porta le dia-

gnostic de phlegmon et lui fit prendre des bains de bras

chauds au sublimé. Elle prit des bains pendant un mois ;

la douleur était soulagée mais le HR AENSRS ne dia:

nuait pas notablement.

Le 8 mars, elle vint consulter à Cochin.

Antécédents personnels : syphilis à l'âge de 20 ans. Pla-

ques muqueuses de l’anus et du vagin ; syphilis diagnostiquée à Broca. On lui fit une série de piqûres ; elle dut y retourner un an après pour récidives de plaques muqueuses. Deux nouvelles séries de piqûres furent faites.

A l’âge de 36 ans, elle présenta des douleurs articulaires multiples restant localisées au genou ; ces douleurs L l’obligèrent pas à s’aliter. Elle n'avait pas de fièvre. Pendant dix mois elle alla se faire soigner régulièrement à la Salpêtrière ; on lui fit de l'électricité sur les membres inférieurs. À 37 ans, fluxion de poitrine du côté droit. Pendant quatre ou <inq ans, à la suite, elle tousse, mais n’a jamais Craché de sang. À 47 ans, nouvelle congestion pulmonaire à droite.

Le 8 mars, on fait faire à la malade une série de piqüres intra-musculaires de biiodure de mercure : 1 cgr. tous les deux jours et on lui prescrit trois grammes d'iodure de potassium par jour.

15 mars 1913, la malade revient après quatre piqûres. L’œdèmé du membre supérieur a beaucoup diminué et surtout sur la face interne du bras, on trouve, au lieu de la tuméfaction dure et diffuse signalée plus haut, des cordons isolés qu'il est facile de suivre jusqu’au pli du coude.

22 mars 1913, l'amélioration est encore accentuée. Il n'y a pour ainsi dire plus d'œdème de la main et de l'avantbras ; l'empâtement de la face interne du bras a diminué

: que ou on cesse e les piqures. ‘ … FE 21 avril 19148, la malade n’accuse plus que des douleurs insignifiantes et passagères ; on sent encore une légère in-

duration sur la face interne du bras sur une très petite

; À étendue : les articulations sont parfaitement souples ; on reprend les piqûres ta es . Le 17 mai 1913, la malade revient après la 2° piqure de la deuxième série ; elle ne souffre plus du tout. On ne < trouve plus de traces de lésions du bras ; on continue 16 massages.

Phlébite syphilitique du membre supérieur. — RIMBAUD et REVEILHE

Le nommé M.., âgé de 36 ans, employé de commerce S entre le 21 novembre 1908 dans le service de M. le professeur Grasset. Il se présente à nous avec le bras droit volumineux et œdématié. La maladie a débuté il y à un

mois, le 20 octobre. Depuis quelques jours, le sujet res- = sent un peu de gêne, de lourdeur dans le membre supérieur droit, lorsque, ce jour-là au réveil, il remarque un gonflement considérable de tout le bras. Il va consulter son médecin. Celui-ci nous dit dans une note qu'à ce moment là le bras droit était très œdématié et notablement augmenté de volume: La mensuration comparée des deux bras montra que celui-ci au niveau de la partie la plus

er ” SES La fe - Pr Ro PET ce EP

oies lui-même :

pt tout le réseau veineux superficiel était devenu turgescent, ce qui indiquait une gène circulatoire manifeste ». Le malade ne souffrait pas. I accusait seulement une certaine gêne dans le membre qui était absolument impotent et qu'il ne pouvait déplacer qu’en s'aidant de l'autre bras. |

il se fait une diminution he a de l'œædème et du.

biller lui-même et met à nu son membre supérieur droit qui nous apparaît encore nettement œdématié. Le dos de

ke ee veines ae ou plutôt |

as

Cet état reste stationnaire pendant huit à dix jours. Puis, :

gonfiement des membres. , À son arrivée à l'hôpital, le malade que nous voyons de

assis, a le bras malade légèrement fléchi, appuyé sur la jambe, les vêtements jetés sur l'épaule. Il peut se désha-

la main et l’avant-bras présentent un certain degré de ob 7: gonflement, mais la tuméfaction est beaucoup plus considérable au niveau du bras et surtout du moignon de l’épaule. Le membre prenant ainsi nettement l’aspect d’un membre « à gigot ». On constate aussi un certain degré d'œdème dans la région de l'omoplate, sous l’aisselle et

au niveau de la partie la plus externe de la paroi anté-

rieure du thorax.

La peau est blanche, lisse. L'œdème résiste sous le doigt et ne donne pas de godet à la pression. Cette pression n’est pas douloureues et les mouvements passifs transmis au Eu bras et à l'épaule sont complètement indolores, La température du membre est normale ; elle est égale à selle du membre supérieur gauche. Le pouls est bien frappé et paraît avoir une énergie sensiblement égale des deux côtés. Cependant, la tension artérielle au Potain est

ne son nues à T'hépitel, de dr de. . mair ; de l'avant-bras ont déjà complètement disparu ; Fe seule mA * persiste la tuméfaction du bras et de l'épaule. ï ba mensuration effectuée le 28 novembre donne : :

SR REINE Niveau des hu A MSup. D. M: Sup. 6.

Cirsonférence du bras bras horizon. 47. 43,5: 24 Ji sa racine sn Fntrérticnl |" 40 ST nie Au-dessous de l’aisselle | AA ME a Anrimiieu-du bras Neuve HA 33,5 315 Au coude RE AR 21 24,5. 722 Au milieu de l’avant- bras | M. in nr.

Poignet ARR Pr RS Fe : Coming on le voit par ces mensurations, la partie supé-

rieure du membre droit était à ce moment là beaucoup 1 plus volumineuse que la partie correspondante du membre gauche.

Tandis que les chiffres des segments inférieurs sont très voisins, l’avant-bras et le poignet droit ne dépassent les 1 dimensions de l’avant-bras et du poignet gauche que de + à 1 c/m., différence qui est presque physiologique, puisqu'elle est en faveur du membre supérieur droit. Au niveau du bras et de l'épaule, le côté droit l'emporte de: trois centimètres à trois sentimètres et demi.

Le malade sort le 7 décembre ; il se considère comme guéri. La racine du membre supérieur droit est encore légèrement ‘ædèmatiée ainsi que la région de l’aisselle. La

ue tn et à

à fection puma à

| tique. et. des accidents secondaires bien caractérisés. Sa

te y. a ea ans, Ére Art a eu un. chancre syphili-

syphilis a été moyennement traitée. Première année : Pi lules de protoiodure ; deuxième année : sirop de Gibert ; troisième année : iodure de potassium. EN S est marié à la quatrième année de sa syphiliss :

Notre malade a été soumis aux injections mercurielles, dès les premiers jours des accidents phlébitiques (son mé- . decin le savait syphilitique et le croyait atteint d'artérite). Dès son entrée à l'hôpital le traitement a été rigoureusement appliquée, 2 egr. de biiodure de mercure en injections intra-musculaires. L'amélioration a été progressive et rapide. À sa sortie 50 jours après le début des accidents, et 15 jours après son entrée à l'hôpital, le malade

peut être considéré comme guéri.

+1 phlébite syphilitique précoce | est une echo . plus. fréquente qu'on ne le croit généralement. : Comme elle ne se révèle. par aucun symptôme lapa- ë geur, il est probable que de nombreux cas sont pat sés inaperçus. Res ARE LUE

Elle se manifeste dès les preniiers temps de. line. fection ; elle a été constatée peu de jours après l'apparition du chancre, avant toute manifestation secondaire ; en général elle débute en pleine éruption secondaire au moment où l'infection semble la plus généralisée dans les trois mois qui suivent l'appari- … tion du chancre. Plus rarement, Fe SopE ou sde mois. après.

L'âge du sujet ne paraît pas avoir d'influence. C’est entre 20 et 42 ans, période pendant laquelle les contaminations sont les plus fréquentes. Il semble, d’après les observations publiées, qu'on la rencontre plus rarement chez la femme que chez l’homme. Ce dernier, a-t-on dit, est plus exposé aux travaux de force, à la fatigue, à la station debout prolongée qui sont les facteurs de localisation de l'infection syphilitique sur le tissu veineux: il Ÿ à

4 Da £ dé Rd meet 5 adiué ER TNT PR

vaient présenté rien de spécial ; dans certains cas, on a noté une tendance à la multiplicité des lésions

que des veines des membres que l’on arrive à provo- quer une sensation douloureuse le long des cordons vtineux. Quelquefois cependant, l'attention du malade a été attirée par une sensation de gêne, de lour- deur dans le membre atteint, des crampes musculaires nocturnes, des fourmillements qui ont été mis par le médecin sur le compte des algies périphériques secondaires si fréquentes au cours de la syphilis.

La phlébite siège le plus souvent sur une veine

superficielle des membres, la saphène interne par

Éaits nbtniale. les ous etant ‘n'a: &

viscérales. Née : Début : Le début est le plus souvent insidieux. La … phlébite s ‘installe et ne se traduit par auçune dou- leur spontanée, nous avons déjà insisté sur ce mode de début qui explique la rareté des observations par rapport au grand nombre de syphilitiques. Ce n'est que par une exploration méthodique et systémati-

ab —

exemple. C'est ce type clinique que nous allons prendre pour la clarté de la description.

À linspection, on trouve le membre atteint en position et de volume normaux; quelquefois, on peut percevoir sur le trajet veineux, une légère traînée rosâtre, lymphangitique, large d’un bon travers de doigt. C’est là un phénomène des plus in-. constants qui manque souvent et la simple inspec-

tion ne révèle aucun symptôme, la circulation collatérale superficielle faisant ordinairement défaut.

À la palpation légère, on perçoit un cordon veineux, dur, régulier, ou moniliforme, variant du volume d’une plume d’oie à celui d’un crayon et s'$tendant soit sur toute la longueur du canal veineux, soit seulement sur une partie de celui-ci, sans adhérence à la peau qui les recouvre, pas plus qu'aux muscles et aux aponévroses qui forment son lit.

M. le Professeur Fournier distingue, à ce propes, irois cas possibles, tantôt la lésion est limitée à une petite portion de la veine, tantôt elle atteint toute la partie répondant à un segment de membre, tantôt enfin, mais plus rarement, la veine est prise dans sa totalité, de son origine à sa terminaison.

M. Roussy a proposé d'appeler la première variété phlébite syphilitique partielle, la deuxième phlébite segmentaire, et la troisième phlébite totale. Enfin, dans les cas où elle est moniliforme présentant des segments indurés, séparés par une partie saine, phlébite fragmentée.

Quelquefois, on observe un peu d'augmentation

de la température locale accompagnant, dans certains cas, un œdème léger et fugace localisé surtout aux malléoles et à la face postérieure de la jambe, que la palpation permet de déceler.

Les symptômes fonctionnels de la phlébite précoce sont habituellement discrets, parfois les malades n’éprouvent qu'une gêne dans les mouvements qui peut même ne pas les empêcher de marcher ; dans d’autres cas, seule, la pression au niveau de la veine thrombosée permet de réveiller la douleur qui, localisée, s’irradie rarement dans tout le membre. Dans la majorité des cas, répétons-le, la douleur est

atténuée. Il est très rare de la voir atteindre le degré

d'intensité auquel elle parvient dans Iles phlébites ordinaires. Dans quelques cas exceptionnels elle présentait des exacerbations nocturnes.

On ne rencontre pas de phénomènes nerveux objectifs ni de troubles trophiques musculaires ou articulaires comme dans les phlébites ordinaires.

Les signes généraux sont également très discrets ; on peut observer pendant 24 ou 48 heures une légère poussée fébrile, mais jamais le cortège habituel des symptômes généraux graves.

Evozurion. — L'évolution de la phlébite syphilitique précoce est peut-être ce qu'il y a de plus caractéristique dans cette affection ; comme le fait remarquer le Professeur Fournier « elle débute brusquement avec une modalité subinflammatoire, puis, très rapidement, elle tourne court pour verser dans

de | pilébiies in, en At La guérison | est Ja règle et l'affection ne laisse pas de traces d.

son passage.

En effet, ce qui fait ï ne des phlébites en général, les complications parfois si redoutables telles que l'embolie ne viennent que très rarement

troubler l’évolution de la phlébite syphilitique. On. : ne signale que le cas de JuzLieN où d’ailleurs l'em- *

bolie fut très bénigne. C’est là un phénomène vraiment très remarquable et qui suffit à individualiser | la maladie.

LÉ Ange

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Le pronostic est donc entier bénin ; l'ef-

ficacité du traitement antisyphilitique certaine. Les récidives de la phlébite syphilitique ont été -

observées dans plusieurs cas ; elles sont assez fred

quentes. Dans ces cas de reprises, la lésion peut atteindre successivement des veines différentes. Ces récidives ne paraissent pas avoir une gravité plus grande, elles cèdent facilement au traitement. Cette tendance marquée aux récidives est encore une particularité de la phlébite précoce. :

La phlébite syphilitique précoce revêt certaines È

modalités cliniques variables suivant la localisation el suivant le nombre des veines atteintes.

En général, la phlébite siège sur les veines super- à

a gr | à

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bras malade. ce : an

: Les phlébites he veines 7 |. di basant plus rares ; elles existent cependant et.peuvent re-.vêtir la forme clinique de la phlegmatia alba dolens. Elles atteignent également les veines des membres supérieurs et des membres inférieurs.

__ Il est très rare que la phlébite précoce se localise uniquement à une seule veine ; : elle intéresse souvent plusieurs veines d’un même membre et quelquefois les veines de plusieurs membres ; cette, multiplicité des veines atteintes est bien spéciale à la syphilis et ne se voit guère dans les affections susceptibles de provoquer des phlébites ; le plus souvent les lésions sont bilatérales et se font en des points symétriques. Les différentes veines sont atteintes d’une façon simultanée ou à de courts intervalles :

cr, au

on a signalé des cas de RARE syphilitique à pous-. sées successives.

L'histologie pathologique est établie it ment par plusieurs examens pratiqués après biopsie : de veines thrombosées et qui montrent que la phlébite syphilitique ne présente pas une formule anatomo-pathologique caractéristique. à

Dans un examen de MM. Thibierge et Ravaut, la lumière de la veine, est obturée par un caillot qui, par endroits, paraît nettement séparé de l'endothélium par de petits espaces clairs et qui, sur la plus grande partie de sa base d'insertion paraît solidement fixé à la tunique interne. Ce caillot donnait l'impression d’un caillot déjà ancien.

La couche endothéliale ést normale, sans aucune altération ; la couche sous-endothéliale a proliféré dans la lumière de la veine sous forme de bourgeons saillants les uns coniques, les autres eylin- | droïdes, d’autres de forme irrégulière. ;

Ces bourgeons ont des hauteurs différentes et peuvent grossièrement être comparés à des villosités faisant saillie à l’intérieur de la cavité intestinale. Ils donnent ainsi à la lumière du vaisseau l’aspect d’une fente étoilée. Ts sont recouverts sur toute leur surface par l’endothélium sain. Ces bourgeons ont pour base la membrane limitante élastique interne, presque régulièrement circulaire et nullement dilacérée. Elle n’épouse pas les sinuosités des bourgeons. Ceux-ci sont essentiellement constitués par un relief de tissu conjonctif dense

La tunique musculaire ne rente pas ie mn

dans les espaces interstitiels.