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£ mal, émaillé de cellules adipeuses et très vasculari-
sées, les vasa vasorum sont béants el ne sont pas en-. tourés d'ilôts lymphatiques péri vasculaires. Les vaisseaux pénètrent dans la couche moyenne et n’arrivent pas jusqu'aux fibres musculaires de la couche
sous-endothéliale. :
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Il résulte de cet examen et de ceux des auteurs
que les lésions veineuses sont essentiellement carac-
térisées par une infiltration de tissu conjonctif dans la couche sous endothéliale de la veine, donnant lieu à la formation de bourgeons saillants qui rétrécissent la cavité du vaisseau et lui donnent l'aspect d’une fente étoilée à plusieurs branches.
La présence d'un caillot intra-vasculaire est inconstante ; le caillot quand il existe est solidement fixé à la tunique interne, ce qui explique pourquoi les embolies sont très rares au cours de la phlébite syphilitique.
. infiltrée de tissu comjoncti e et ae meement augmentée d'épaisseur. ne Re Ve me
% | cations appréciables, ; quelques mononucléaires |
Dans la tunique. externe, le tissu cellulaire estnor: |
: la même en que les pates . - | tieuses, : qu elles avaient une origine microbienne comme Widal et Vaquez l'avaient montré pour ces dernières. <s | HS 5 Ce n était que par la constatation de la présence à
. tréponème dans la paroi veineuse que l'on pouvait identifier de façon absolue cette affection. C'est
ce qu'ont fait MM. TiuBIERGE et RAVAUT : nous repren ici une partie de. leur communication :
= «Le 8 mars, nous pratiquons l'extirpation d’un « ue de 5 c/m de long de la veine apte « interne droite entre deux ligatures.
« À l'examen du fragment de veine excisé. La « veine excisée forme un cordon souple donnant « la sensation d’une tige de caoutchouc ae de « 3 m/m de diamètre environ. 4 : & À Ja coupe, elle est presque complètement obli- » « térée et on trouve avec peine au centre un vestige | « de Sa cavité. 4
La veine est sectionnée aseptiquement suivant « sa longueur ce qui permet de constater qu’elle ne «€ contient ni caillot, ni sang liquide, mais seule- « ment une certaine quatité de sérosité qui sort « sous la pression du vaccino-style.
PPOUTE
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ments propres : ; on a rencontre : aucun ne « ni aucune autre forme de ns ou de filaments spiraleux. ee " re : ..
« Trois autres frottis ouai de la même façoh 7e
sion de la veine, on inocule un macaque rhesus
sont colorés à à la largine et ne permettent er constater que 2 spirochètes très nets, - s « Inoculation au Singe. — Aussitôt après l'exci-
en deux points différents préalablement scarifiés, au niveau de la région orbitaire droite et au bord libre de la paupière supérieure droite, avec de la sérosité provenant de la cavité centrale de la vei-
ne, et par fraction directe de petits fragments de la veine.
« Le 1° avril, 24° jour après l’inoculation, apparaît au niveau de la région orbitaire une macule rouge jambonnée, de 5 m/m sur 3 m/m environ ; cette macule est légèrement surélevée du fait de l'infiltration du tégument. Rien n’est visible au niveau de la paupière.
« Le 2 avril, 25° jour après l’inoculation, la lésion du rebord orbitaire devient plus nette. Au niveau du bord libre de la paupière, au point où ont été
ie
«son avec le côté opposé reste indemne.
ns moins ue.
€ Aujourd’ hui 8 avril, les lésions se. out encore légèrement atténuées ; elles sont encore cependant très nettes surtout celles du bord. libre de l : paupière. Cette région permettant la comparai-
« Ges lésions expérimentales sont absolument superposables et par leur incubation et par leur ca ractère objectif à la description que nous avons donnée en 1905 de la syphilis expérimentale de la PAPIERS des singes macaques. :
pos ne
chée aux phlébites précoces. On l’a pendant long- temps considérée comme une phase intermédiaire entre les accidents secondaires et la gomme, ou bien
comme une affection du tissu cellulaire soUs-CUu- | tané. | Lee ee Ce sont les travaux de ébsle allemande, Philip-
/ son, Marcuse, Blaschko, Hoffmann, les travaux français de Mauriac, Jullien, Darier et Civatte, avec les examens histologiques qu'ils comportent qui ont mis en lumière cette manifestation de la syphilis veineuse précoce.
La thrombo-phlébite nodulaire débute à la période des accidents secondaires. Son début est le plus souvent insidieux, rarement quelques phénomènes douloureux, un peu d’impotence fonctionnelle, attirent l’attention du médecin et du malade. Ce n’est
“ra Hoi -phlébi te nodulaire! doit être ratta-
rene
souvent qu'après une palpation minutieuse que l'on
perçoit des nodosités sur les membres.
Ces nodosités ont une forme ovalaire, arrondie, leur volume peut aller d'un grain de raisin à un pois, mais n’atteignent pas un noyau de cerise. Leur consistance est ferme, dure même, leur limitation est facile ; ils ne sont pas compris dans une gangue d’œdème, leur mobilité sur les plans aponévrotiques est complète et on peut les déplacer d'un ou de plusieurs centimètres. Ils sont mobiles également sous la peau, qui peut, sans difficulté être pincée au-dessus d'eux. Les téguments n'offrent aucun changement de coloration à leur surface. On à signalé quelques cas rares où il y avait des tendances à l’adhérence.
Les nodules peuvent être en assez grand nombre, on en a noté 15 dans le cas de Darier et Givatte ; Jullien dit que leur nombre est pour ainsi dire indéfini. [ls sont répartis sur les membres tout en évitant la racine et les extrémités ; il semble qu'ils soient plus fréquents sur les membres inférieurs.
Il n'y a pas d'œdème, pas de dilatation des vaisseaux en amont. Les troubles fonctionnels et les troubles généraux sont à peu près insignifiants. La palpation arrive à déterminer sur les veines un peu de sensibilité mais il n’y a pas de douleurs irradiées.
L'évolution, sous l’influence du traitement antisyphilitique paraît être relativement rapide: un mois à deux mois. Toutefois, il peut persister pen-
dant très longtemps une très légère induration. Jullien signale des cas où la lésion abandonnée à elle-même a persisté pendant de très longues années avec tendances à la: récidive. Ces poussées successives étaient accompagnées d’une légère ascension febrile et d’une grande sensibilité au niveau des lésions, c’est là une rareté.
Les recherches histologiques ont contribué à fixer les caractères de ces nodosités et ont montré qu'il s'agissait de phlébite des veines hypodermiques, phlébite d’un caractère spécial comme l'a démontré l'examen de MM. Darrier et Civatte que nous rap: portons ici.
La tumeur extirpée était de la dimension d'un pois ; elle était enveloppée de plusieurs fascias fibreux, de forme ovoïde ; elle se continuait par un cordon, qui, à la section présentait une apparence de lumière centrale. L'examen histologique permit de constater qu'il s'agissait d’une veine.
Les coupes ont montré que l’endo-phlébite oblitérante était un phénomène accessoire, qu'une véritable néoplasie oblitère la cavité et infiltre la paroi veineuse ; elle détruit la tunique musculaire, se substitue à elle, et vient en certains points au contact de l’adventice ; ailleurs, elle dissocie seulement les fibres musculaires et les refoule devant elle. La membrane sous-endothéliale a résisté. L'examen du tissu néoformé montre que la syphilis est en cause. Sur un point de la coupe, on voit qu’il est composé de plasmazellen juxtaposées et groupées autour des
| nale, ce qui peut s ne par “us régression. des | lésions à à la suite du traitement subi. Et Ces lésions suffisent pour dire qu ils agit d un sy : philome. :
Les auteurs concluent en disant que ce . :
né dans la paroi veineuse, par son développement “ oblitère et rétrécit le calibre des vaisseaux donnant lieu secondairement à la formation d’un thrombus, à L’endo-phlébite est de nature banale, c’est la péri-
phlébite qui est le phénomène principal.
Le point important est qu'il y a là une manifestation syphilitique et de nature secondaire.
| Caracibre de la Aébile 4 bras après | no.
tre observation personnelle et les observations simi- | laires. “api vede ie
Elle apparaît chez les sujets qui ont contracté la syphilis depuis plusieurs années. 7 ans, d'après ee de Rimbaud et Réveilhe. 20 ans obser-
- vation personnelle, 34 ans, Roques. en I ne semble pas que le sexe, la a ou l’é-
tat général du sujet puissent avoir une grande influence. On a incriminé l'alcool, un traumatisme, UHR 02 effort violent ou le surmenage. Nous avons déjà vu, __à propos de la phlébite précoce les réserves qu'il | était nécessaire de faire concernant ces différentes causes. La syphilis suffit pour expliquer ces manifstations phlébitiques.
Les veines profondes bout être plus souvent prises. II s'agissait des veines humérales dans notre me
observation, des veines ploplitée et tibiale ie rieure dans celle de Roques.
Il en est d’ailleurs souvent ainsi dans la syphilis, les lésions tardives sont régionales et profondes alors
As l'impotence fonctionnelle et l'augi :
volume du membre apparaît. NOR PR ES | C'est alors ro L nm nuer du malade est.
nl est eu dé constater une lénie réaction Ke brile qui peul même être marquée dans certains « cas et atteindre 39 et plus. | Fi Ce cortège de symptômes fonctionnels él: géné raux est constant dans les phlébites tardives et-ce mode de début est à opposer au début Je plus souvent insidieux des phlébites précoces. .
À l'examen du membre, on est frappé par sa dé > formation causée par l’œdème. Elle est peut être très marquée, puisque l'on à pu noter une différence de 10 cent. de circonférence par rapport au membre sain.
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La déformation dépend de la disposition de l'œ dème, dans certains cas l'œdème est généralisé à tout le membre, d’autres fois plus accentué à La racine, il est’en rapport avec la veine lésée.
C'est un œdème blanc, sillonné d’un réseau veineux dû à la turgescence des veines superficielles.
La palpation permet” de se rendre compte de sa
