RASE

4 Roue ne reproduirons pas i ici. ne nombreuses be SL servations de phlébite syphilitique précoce publiées dans la de M. Gaillard. ne 191 tp

Syphitides nodulaires hypodermiques ‘ue

5 A par MM. Darren et CIVATTE >

I s’agit d’un homme de 36 ans, ouvrier vigoureux bien constitué, de grande taille, <’est un syphilitique à la période secondaire, avec multiplicité des accidents sub lides cutanées érythémateuses, papulo-lenticulaires et pa-- pulo-croûteuses, croûtes sur le cuir chevelu, céphalées, diminution notable des forces, adénopathies intenses. De plus, on a constaté et étudié histologiquement des ascidents syphilitiques secondaires siégeant dans l'hypoderme et se présentant sous l’aspect de nodosités dures, mobiles et indolentes. En même. temps que les papules ou peu de jours après, se sont formés en différents points des membres des nodosités dures circonscrites dont le malade s'est aperçu par hasard, en sorte qu'il ne peut préciser exactement la date et l’ordre de leur apparition. Il n’éprouvait à leur niveau aucune douleur spontanée ; ce n’est qu’en les palpant qu'il les trouvait un peu sensibles. Ces nodules arrondis ou vaguement ovalaires sont du

pes de ia ne + ne Ne re Sur le membre intéeur gauche, un au- -dessus du coudu-pied, ‘un entre les deux jumeaux, deux sur la ae interne de la cuisse. Re En tout quinze nodules dont aucun sur le a. ni à la racine des membres, ni sur la tête et le cou, aucun sur | les extrémités proprement dites. 2 3 Ces nodosités ont apparu insidieusement à froid ; elles | Di: ue n'ont donné lieu à aucun trouble apparent de la circulae tion ; pas d'æœdème, pas de dilatation de vaisseaux en un. (er mot. Le traitement antisyphilitique paraît les avoir influencé puisque quelques semaines après la palpation ne 4 permet plus d'en retrouver la moindre trace. à

de die ne. ne .

déterminée ; Ë mère morte à 69 ans de cardiopa re, âgé de 44 ans, en bonne se à Antécédents personnels : : aucune maladie de l'enfance. ou de l'adolescence, santé robuste. Pendant son service -contracta la syphilis ; chancre induré du fourreau de la . verge, roséole, plaques muqueuses de la bouche et des dents bientôt suivies de l'apparition sur l'abdomen et n ke principalement sur les jambes et les cuisses de syphilides ulcéreuses assez confluentes et-dont on voit actuellement les cicatrices pigmentées. D one Fu j Dès les. premières manifestations de la. syphilis, ne suivit un traitement spécifique pendant 1 an, mais d'une 4 facon irrégulière, sirop de Gibert, frictions et même in-. HER : jections hypodermiques. Depuis plus de 30 ans, il n’a vu Le se produire aucun symptôme syphilitique et n'a eu à se plaindre d'aucun trouble viscéral. Marié à 26 ans, sa femme n’a jamais eu de fausse couche, il a eu huit enfants ve- de nus au monde à terme et bien conformés; cinq sont morts de rougeole ou de tuberculose pulmonaire ; les trois autres jouissent d’une bonne santé.

Maladie actuelle.— R... entre à la clinique pour phénomènes douloureux du gros orteil gauche apparus depuis un mois dans les circonstances suivantes : il y a un mois et demi environ survinrent dans la jambe gauche des contradictions involontaires cloniques, indolores brusques, portant soudainement la jambe en extension Complète ; ces « crampes », comme dit le malade, cessent de

DS

. se reproduire quinze jours après, mais aussi il commence ” de souffrir du gros orteil qui se cyanose et d’un engourdissement du membre supérieur droit qui le gêne pour le travail. D'ailleurs, depuis £e moment, les douleurs de l’orteil se sont accusées dans des proportions telles que R.. a dû interrompre ses occupations pour entrer à l’hôpital.

EXAMEN DU MALADE. — Homme de petite taille, obèse. Faciès congestionné, les bras sont rouges, les mains grosses et refroidies, mais ce qui attire l'attention, c’est l'état du gros orteil gauche. Il présente une teinte violet foncé uniformément étendue jusqu'à sa base où elle s'arrête limitée par un bord net circulaire. Il ne paraît pas plus froid que le gros orteil droit.

La palpation et la pression forte “nême est indolore.

Les douleurs spontanées surviennent indifféremment le jour, ou la nuit, mais toujours quand le malade est au repos ; elles s’annoncent par des élancements acscompagnés bientôt de sensations d'arrachement et qui ne tardent pas à devenir intolérables ; seule la marche arrive à les calmer. Quand ces phénomènes sont à leur paroxysme, l’orteil est douloureux en masse. La peau qui le recouvre ne présente pas d’altérations.

L'examen des différents appareils est négatif.

Pas de signes d'Argeyll ou de Romberg. Les réflexes ratuliens sont très diminués, surtout à gauche ; le réflexe plantaire est aboli à gauche.

On soumet le malade aux piqûres de calomel : 7 cgr. tous les huit jours et à l’administration quotidienne d’iodure de sodium : deux cuillerées à soupe d’une solution à .40:9%

26 avril. — Les douleurs persistent assez intenses ; le malade est privé de sommeil ; on a recours à la morphine. 28 avril. — L’engourdissement du membre supérieur

droit devient intermittent ; la cyanose de l'orteil présente

tater que n ie cyanotique a mins ; en il a ns

"le: sa : tuméfaction légère. Les téguments ne. ee

aucune excoriation ni exfoliation. Re VO T

| La pression est toujours indolore.

Jusqu'à ce moment on ne DLBCONRE pas d'altérations - phlébitiques.

Le malade à reçu alors trois injections de célomel.

Une fois sorti du service, le malade cesse de se soigner : É il revint à la clinique des maladies cutanées et PRE a

ques dans un état pitoyable. ï L'extrémité du gros orteil présentait un petit. point de

gangrène absolument sèche. Le malade ne s’en plaignaii

pas, mais toute la peau de la jambe entre la tibio-tarsien-

\ T& “ e. £ e 1 . D. < ne et la tubérosité du tibia offre d'immenses surfaces de

gangrène superficielle, infiltration bleuâtre, placards noirs

et franchement escarrifiés ; quelques-unes en voie d’élimination ; désinfection de la plaie ; pansements humides, Ki à haute dose. Injection de calomel ; fièvre légère le soir, amélioration momentanée,

Au bout de huit jours, la température remonte, l’état général baisse et l’on voit se manifester de la lymphangite ascendante le long de la cuisse ; le malade est envoyé dans un service de chirurgie pour y être amputé.

Opération pratiquée par M. le professeur agrégé Bauby par le procédé du lambeau postérieur, section du fémur un peu au-dessus du tiers moyen. On constate que l'artère fémorale est complètement oblitérée par une sorte de

thrombus d'apparence organisée. Le soir même chute de

Ge

ia température. Suites opératoires extrêmement simples. Le malade continue son traitement mercuriel, il revient à la clinique des maladies cutanées et syphilitiques avec un joli moignon. Il y reste jusqu’au 23 décembre ; pendant ce temps, il est traité régulièrement ; iodure de potassium, 6 à 8 gr. Injections d'huile grise. Le malade paraît virtuellement bien portant.

11 quitte la clinique le 23 décembre pour rentrer chez lui et 24 heures après il était mort sans que nous ayons pu avoir d’autres détails sur cette fin aussi brusque qu'inattendue.

La dissestion du membre amputé a montré qu'il exis-

tait à côté des artérites, des phlébites profondes dont nous avons rapporté les examens microscopiques.

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Conclusions

1° La syphilis produit des lésions veineuses des à

membres à toutes les périodes de son évolution.

2° Les phlébites précoces siègent surtout sur les veines superficielles, leur début est insidieux ; les phénomènes généraux et fonctionnels manquent pendant toute l’évolution de l'affection qui ne se révèle qu’à l'exploration physique. Elles ont une tendance marquée à la diffusion, à la résolution spontanée et aux récidives. |

3° Les phlébites tardives qui paraissent rares frappent plutôt les veines profondes. Phénomènes généraux et fonctionnels très marqués dès le début de l’affection ; signes locaux réalisent le tableau clinique de la phlegmatia alba dolens. Il n’y a pas de tendance à la diffusion des lésions qui restent lirmitées à un ou tout au plus à quelques segments veineux. L'évolution vers la guérison sous l'influence du traitement est la règle. On n'a pas observé jus-

qu'ici de récidives.

4° 11 semble que les manifestations phlébitiques

Gone

dues à la syphilis n’aient jamais donné lieu à des accidents emboliques.

5° L’histologie montre qu'il s’agit dans ces deux formes d’endo-phlébite de nature banale avec infiltration de tissu conjonctif embryonnaire dans toutes les tuniques du vaisseau.

6° La nature svphilitique de l'infection a été prouvée dans les phlébites précoces par la présence du treponema pallidum dans les tuniques veineuses, et l'inoculation expérimentale au singe qui a reproduit un chancre syphilitique (Thibierge et Ravaut).

7° La thrombo-phlébite nodulaire est une forme exceplionnelle qui se traduit par des nodules souscutanés durs et mobiles qui apparaissent au cours des manifestations secondaires ; leur siège est sur les parois des veines sous-cutanées, la structure de ces nodules est celle d’un syphilome ; la périphlébite est le phénomène initial ; l’endophlébite est secondaire. Cette forme anatomique doit être rattachée aux phlébites précoces.

8° Les gommes veineuses également très rares sont des manifestations tardives de la syphilis sur les veines ; ce sont des néoplasies circonscrites ; elles peuvent susciter des difficultés de diagnostic avec les tuberculomes et les carcinomes.

9° Le traitement antisyphilitique mercuriel et ioduré agit favorablement sur toutes les manifestations veineuses de la syphilis ; les cas traités par les com-

Gr

posés arsenicaux sont encore rares et celle thérapeutique ne paraît pas avoir fourni des résultats plus rapides qu'un traitement hydrargyrique énergique tel que les injections intra-veineuses de cyanure de mercure.

Vu le Doyen, LANDOUZY.

Vu le Président de la thèse,

THOINOT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,