IT. — LA COMBINAISON DES TRACÉS ÉLECTRIQUES ET VEINEUX

Cette combinaison a permis, dans bien des cas, de pouvoir évaluer avec exactitude la vitesse des battements auriculaire et ventriculaire, chaque fois notamment que l’absence

d'onde P ne permettait pas de le préciser par le seul aspect

* des tracés électriques. M. Clerc, dans son livre sur les aryth-

mies, insiste sur l'importance de ces recherches combinées, permettant de savoir si « les oreillettes gardent leur indépendance, et par conséquent battent à une rapidité voisine de la normale, ou bien si, répondant à chaque stimulation ventriculaire, elles ne le font que par voie rétrograde ». A l'appui de ce fait, le reproduit un tracé de Gallavardin, montrant une sommation de complexes ventriculaires atypiques naissant vraisemblablement dans le ventricule gauche, pendant que les ondes « a » du tracé jugulaire se dessinent en nombre appro-

ximativement moitié moindre que les contractions électriques.

II ASPECT PARTICULIER DE CERTAINS ACCES 1° FORMES VRAIMENT VENTRICULAIRES.

a) Les accès tachycardiques par salves d'extra-systoles ventriculaires sont formés de réunion de ces extra-systoles, d’abord par groupes de deux ou trois, puis de six ou sept,

donnant lieu à des paroxysmes pouvant durer quelques mi-

Midi

nutes. Nous verrons plus loin quels cas limites peuvent cons-

tituer cette tachycardie « en lambeaux ».

b) Les tachycardies à complexes alternants sont composées par une succession régulière de deux types de prédominance, d’un complexe à l’autre. Obtenues tout d’abord uniquement chez des animaux, sous l'influence ‘de la digitale, ces accès spéciaux furent rencontrés pour la première fois chez l’homme par Schwensen à la suite d’une intoxication par

ce médicament.

2° FORMES DITES AURICULAIRES (nodale, rétrograde) avec

complexes ventriculaires atypiques.

a) Si les ondes P sont rétrogrades, elles sont dues à une excitation venant des ventricules et qui remontant le long des voies fonctionnelles, agirait ensuite sur l'oreillette. Citons les observations de Th. Lewis, Robinson et Herrmann, Wolferth et Mc Millan, Scott, Galiavardin. Pour Scott, la conduction rétrograde commence habituellement avec le battement initial du paroxysme, quoique, à l’occasion, il commence plus tard selon que la première excitation venant du ventricule s’étende ou non à la cavité sus-jacente. Dans certains cas, les contractions rétrogrades peuvent ne pas survenir, si, à ce moment, l’oreillette se contracte en réponse au sinus. Généralement dans ce cas, l’onde P présente deux particularités : elle est négative et elle encoche la ligne R. S. et très rarement la ligne ST,

b) Si les ondes P sont négatives, ce fait peut survenir en cas de conduction rétrograde, mais certains auteurs l'ont signalé dans des cas où le rythme auriculaire, demeure indé-

pendant, restait plus lent que le rythme ventriculaire.