Ï. — PREMIER GROUPE : LES FORMES PAROXYSTIQUES

1° La forme paroxystique nette est celle qui devrait être prise comme type au point de vue clinique et graphique, mais l'aspect n’en est pas toujours aussi tranché, Comme nous l’avons vu, elle se caractérise graphiquement par un rythme auriculaire indépendant, un élargissement du complexe Q. R.S. une négativité fréquente de l'onde T. Une fois terminée la crise, le retour au rythme normal se produit, soit brusquement, soit précédé de signes passagers d’épuisement dans la

zone auriculo-ventriculaire, soit encore précédé ou accompa-

gné de battements ventriculaires ectopiques, de forme et d’aspect analogues à ceux du paroxysme.

Doit-on conclure, en pareille circonstance, à la possibilité d’une forme ventriculaire du syndrome Bouveret proprement dit > C'est ce qu'il ne paraît pas possible de préciser, Gallavardin, en particulier, ayant montré qu'une certaine intrication pouvait avoir lieu entre ces deux groupes. Et pourtant, il considère comme d’une extrême rareté les cas où la tachycardie hétérotope revêtirait la forme dite essentielle, c’est-à-dire chez un patient sain en apparence. C’est là une question importante, sur laquelle nous aurons à revenir. (1)

2° Le plus fréquemment, on a affaire à des paroxysmes greffés sur un fond anormal. Ce sont des malades, antérieurement handicapés au point de vue circulatoire, et chez qui, la crise une fois terminée, il persiste des signes évidents d’insuffisance cardiaque au point de vue, soit clinique, soit électrocardiographique (petitesse ou atypie des complexes, et surtout négativité de j’onde T, preuve d’un mauvais fonctionnement du myocarde),

3° Un troisième groupe est constitué par les formes subcontinues :

soit à marche durable entrecoupées ou non par un retour

au rythme normal, les moins fréquentes ;

(1) Pour GÉRAUDEL « le syndrome de Bouveret correspond à des types €. ©. g. différents, les uns rares, les autres communs, s’observant chez des malades divers ou, chez un même malade, à des époques différentes. Le seul trait commun en est la fachyventriculie ».

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soit surtout à marche progressive, dont l'exemple le plus typique est constitué par les tachycardies terminales.

1) Dans le premier cadre, on peut faire rentrer :

a) La forme abortive. — Certains présentent à une certaine période de leur vie pendant deux ou trois ans, au moins, quelques accès en général très courts, puis tout disparaît. C'est un cas exceptionnel dans la T. V. Ii a pu être signalé en quelques occasions, mais il est à présumer qu’au bout de quelques années surviendront de nouveaux accès d'autant plus graves que les sujets seront plus âgés et leur cœur plus gravement lésé.

b) La forme stable de Vaquez, où les crises maintiennent une régularité assez fixe pendant plusieurs mois ou même plusieurs années. On note :

tantôt des accès très espacés et relativement courts;

tantôt cinq à six crises par an;

tantôt, une crise tous les mois ou plusieurs fois par mois.

La longueur des accès varie beaucoup chez les différents sujets et chez un même malade. Ces accès étant, soit courts, soit très prolongés.

2) Dans le deuxième groupe, on peut rassembler :

a) La forme progressive, signalée à plusieurs reprises par les auteurs étrangers et dont nous avons renconté quelques exemples dans nos observations personnelles. Ce sont

des malades qui commencent par faire des crises très espa-

MUC TROT