III. —— TROUBLES EXPÉRIMENTAUX DE LA CIRCULATION CORONARIENNE

1) T. V. par ligature des coronaires.

À la suite de son observation clinique, Lewis, en 1909,

essaya de reproduire expérimentalement cette anomalie. En

travaillant sur le cœur du chien, complètement séparé du système nerveux, il découvrit qu’on pouvait déterminer, presque à coup sûr, des accès de T. V., absolument identiques à ceux qui se produisent chez l’homme, par la simple ligature de la branche descendante de la coronaire gauche, ou par la ligature du tronc de la coronaire droite. Ces accès sont précédés et suivis d’extra-systoles très nombreuses, et, pendant leur durée, le cœur prend le type ventriculaire, c’està-dire que les contractions de l'oreillette, au lieu de précéder celles des ventricules, les suivent, l'intervalle qui sépare les unes des autres restant à peu près le même qu'à l’état normal. Pour Lewis, ces expériences démontraient que ces formes anormales de tachycardie paroxystique ont leur cause dans le cœur lui-même, qu’elles peuvent survenir en dehors de toute intervention du système nerveux, en l’absence de ioute lésion anatomique préexistante et sous la seule influence d'un simple trouble fonctionnel, qu’enfin l’anémie de certaines régions du cœur peut jouer un rôle prépondérant dans leur production. La localisition précise de la région, dont l'excitation amène le paroxysme, est située, d’après l’auteur, dans l'intérieur même des ventricules. En effet, le rythme du cœur est devenu pendant l'accès franchement ventriculaire, l'excitation du pneumogastrique suspend les mouvements de l'oreillette, mais non ceux du ventricule. Quant au point précis où le rythme nouveau prend son origine,

Lewis suppose qu'il est situé dans la partie inférieure du

faisceau de His. Les attaques de tachycardie survenaient une heure ou une heure et demi après la ligature, les accès étaient réguliers, d'un rythme de 300 battements minimum par minute et de début brusque. Ils duraient de quelques minutes à demi heure et plus. Il y avait ensuite retour au rythme normal, ou, plus rarement, les ventricules entraient en fibrillation, causant la mort de l'animal.

En 1918, Smith étudia, à l’aide de l’e. c. g., les lésions myocardiques obtenues par ligature des coronaires sur 66 cniens. La ligature était faite aseptiquement. Les tracés étaient pris, avant la ligature, puis immédiatement après, ouis à intervalles de dix minutes pendant quarante minutes.

Chez quatre chiens, après ligature du rameau circonflexe gauche, apparurent pendant une heure de nombreuses contractions prématurées de type ventriculaire gauche. Il y eut plusieurs salves de trois à quatre.qui augmentèrent progressivement de nombre jusqu’à 6 et 8. Finalement apparut une tachycardie permanente qui se termina par la fibrillation ventriculaire et la mort. Un des chiens, juste avant sa mort, survenue vingt-quatre heures après 1a ligature, présenta une tachycardie analogue, elle survint à deux reprises et ne dura chaque fois que quelques minutes. Les lésions anatomiques montraient presque uniquement un amincissement de la paroi postérieure gauche du ventricule. D'une façon générale, l’en-

docarde était toujours plus atteint que la portion sous-péri-

tt

cardique. La proportion des animaux atteints de tachycardie ventriculaire était donc de 6,06 %.

Robinson et Herrmann, en 1922, ont lié la branche descendante antérieure de la coronaire gauche, cette expérience amena des contractions ventriculaires ectopiques isolées, de la T. V. et finalement de la fibrillation ventriculaire, toutes ces altérations ayant été enregistrées à l’e. c. g.

Clerc, P. N. Deschamps, Bascourret et J. R. Lévy ont repris en 1930 l'étude de la ligature des coronaires chez le chien, Après avoir rappelé l'expérience fondamentale de Chirac en 1608 et les recherches physiologiques de Porter, Miller et Matthews, ils montrèrent que seul l’e. c. g. pouvait préciser les altérations du rythme lui-même, selon la topographie du territoire ischémié. Ils se sont adressés à des chiens anesthésiés par la chloralose et dont le cœur était à nu après large ouverture thoracique. Seize animaux. furent mis en expérience, mais chez plusieurs, on a pratiqué des ligatures étagées. Les tracés étaient recueillis en 2° dériva-

tion.

En liant le tronc de la coronaire gauche, ou les deux rameaux principaux à leur bifurcation, les auteurs obtinrent chez quatre chiens, au bout de quelques minutes, une fibrillation souvent brusque, tantôt sans variation antérieure du rythme, tantôt après quelques extra-systoles gauches. Deux.

fois seulement on nota auparavant une phase de T. V. à

prédominance gauche. Chez cinq chiens, on fit une figature basse le long du rameau antérieur descendant de la coronaire gauche, en obtenant des salves d’extra-systoles du type gauche. Une seule fois une tachycardie gauche transitoire fut observée. La ligature du tronc de la coronaire droite n’amena qu'une seule fois sur huit animaux une ir” V. droite, terminée par la fibrillation, mais la survie dans ce cas fut beaucoup plus longue. |

2) T. V. au cours des embolies coronariennes expérimentales. Les premières études physiologiques sur la question furent faites par Cohnheim et Von Schultess, Rechberg, Martin et Sedgewick, Ferroglio et Drogoul, Porter Hirsch. La première expérience d'embolie coronarienne avec injection d’une masse formée de talc, de cire et d’huile de lampe, fut faite par Palmun en 1882. Le cœur continuait à battre pendant une heure et demie. See, Bochefontaine et Roussy injectèrent une suspension de spores de lycopodes dans la branche septale de la coronaire gauche et dans la coronaire droite, le cœur cessa de battre au bout de 45 à 150 secondes. En 1896, Porter, par la même méthode, amenaïit le développement d’une fibrillation. Priest, Hamburger et Bettman, en 1926, sont les premiers à avoir fait cette expérience sous contrôle de l’e. c. g. Ils prétendent qu'avec injection de spores de lycopodes, on obtient des perturbations qui approchent de très près l’embolus coronarien chez l’homme, et cela beau- .

coup mieux qu’une ligature des coronaires.

Les expériences furent faites sur douze chiens, chaque étape étant contrôlée par la prise d’un tracé. Narcose à l’éther. On cherchait à atteindre, soit la branche descendante antérieure de la coronaire gauche, soit la branche descendante postérieure de la coronaire droite. On injectait des suspensions de spores en solutions normalement salées, à la dose d’un demi cc. de la solution à 1 %. Autopsie à Ia mort de chaque animal. Sur douze chiens, cinq moururent avant toute injection de spores, deux moururent immédiatement après l'injection; un autre vingt-quatre heures après. Les quatre survivants succombèrent dans un laps de temps variant de deux à quatre mois. :

Lorsque l’animal succomba rapidement, on nota, dans un cas, un flutter auriculaire de rythme 2/1 et de courtes salves de T. V.

Lorsque l'animal survivait, on nota, dans les quarantehuit premières heures, soit un véritable paroxysme de T. V.. soit des salves d'extra-systoles ventriculaires.

Les auteurs concluent leurs recherches de la façon suivante :

S'il y à injection d’un petit nombre de spores, quelques salves d’extra-systoles ventriculaires avec iñversion T. L’autopsie ne montre généralement qu’une myocardite interstitielle chronique.

S'il y a injections massives, accès de/T. V. suivis rapidement de fibrillation ventriculaire et de mort. Si l'animal

réussit à survivre plus de quarante-huit heures, on note à

l’autopsie un infarctus de la pointe du ventricule gauche.

IV. — Signalons enfin, LA T. V. RENCONTRÉE AU COURS DE L'EMBOLIE PULMONAIRE EXPÉRIMENTALE

Ces recherches ont été effectuées en 1928 par Frommel chez le lapin adulte; il injecta dans les veines marginales de l'oreille de l'huile de vaseline en quantité variable après avoir relié l'animal à l’e. c. g. Quelles que soient les doses (10 cc., 4 cc., 2 cc.), il obtint des résultats analogues :

a) Les quatre premières minutes, tachycardie sinusale et troubles de la conduction À. V. |

b) Les quatre minutes suivantes, dissociation A. V. et élargissement de P. R.

Pt) Pendant dix minutes, flutter, puis fibrillation auriculaire.

d) Enfin, T. V. suivie de fibrillation ventriculaire et de

mort.