FIGURE III

Tachycardie ventriculaire expérimentale, tracé triple (oreillette, ventricule, électroc.) chez un chien intoxiqué par la nicotine (CLERC et PEZZI).

Temps : 1/5’. Le cœur est très accéléré ; à Chaque battement ventriculaire, correspond une pulsation auriculaire; l’e. çc. g. (recueilli en D) démontre que les tracés ventriculaires sont atypiques et présentent un aspect diphasique se rapprochant de celui présenté par une extrasystoile du ventricule gauche; les complexes auriculaires ne sont pas visibles; peut-être correspondent-ils à l’épaississement marqué au bas de la branche descendante de T.

(D'après À. CLERC, les Arythmies en clinique)

Le 26 + RS [ { 5

traient en fibrillation. Il survenait bientôt un accès de T. V.

suivi de fibrillation ventriculaire et de mort.

L'auteur conclue en ces termes : « l’adrénaline produit en injections intra-veineuses une série de modifications du rythme qui portent sur la propriété chronotrope, bathmotrope, dromotrope et inotrope du myocarde. Dans les doses toxiques, la mort ne survient pas par arrêt simple, maïs à la suite d'une fibrillation auriculaire, suivie d’une fibrillation

ventriculaire mortelle. »

5) T. V. et nicotine, — Expériences réalisées, d’une part par Bull, Clerc et Pezzi, en 1914, d'autre part par Clerc et Pezzi en 1913 et 1920. On sait, depuis Traube que ce médicament exerce sur le cœur des actions caractéristiques : il détermine d’abord un ralentissement, voire même un arrêt cardiaque transitoire, par excitation du système nerveux cardio-inhibiteur, ensuite une tachycardie avec renforcement des contractions. Clerc et Pezzi ont montré, avec tracés à l'appui, que cet alcaloide injecté chez le chien provoque différents troubles du rythme cardiaque se succédant régulièrement et phase par phase. Il se produisait d’abord une bradycardie nodale, puis une tachycardie rétrograde, qui se trouvait être d’origine ventriculaire. Pour certains, action de la nicotine par sécrétion d’adrénaline.

6) T. V. et vératrine. — Clerc, P. N. Deschamps et

J. R. Lévy (expériences inédites) ont constaté, chez le chien

intoxiqué par l'extrait de veratrum album, qu’ au rythme normal succède une phase extrasystolique, ou mieux de complexes aberrants, puis de tachycardie très rapide, à laquelle fait suite une série d’ondulations assez amples, véritable flut- ‘ter ventriculaire. Ce stade marque l’imminence de la fibril-

lation qui survient quelquefois d'emblée. :

7) T. V. et aconitine. — Cushny a pu obtenir parfois des salves d’extra-systoles presque toujours ventriculaires,

et pouvant donner lieu à de courts accès tachycardiques.

8) T. V. et chloroforme. — Des expériences fondamentales ont été faites à ce sujet en 1011 par Lewis et Lévy. L'animal employé était le chat. La proportion des vapeurs chloroformiques, dans l’air inspiré, variait entre o,5 et 2 %. Les troubles du rythme n'étaient enregistrés que si la dose ne dépasait pas 0,8 %. Les tracés recueillis étaient tous en 2° D. Dans un des cas les plus typiques, les auteurs obtinrent, une minute après inhalation à 0,5 %, une tachycardie à 280, d’origine ventriculaire, composée de battements qui se produisaient à intervalles approximativement réguliers. On ne put déceler d’ondes auriculaires. A plusieurs reprises, on observa une tachycardie parfaitement régulière, issue de deux foyers ectopiques séparés, dont les battements survenaient alternativement, se suivant à une vitesse de 312 par minute.

Les auteurs recherchèrent ensuite l’effet de petites doses

d'adrénaline sur des cœurs soumis à de faibles pourcentages

PSE PTE PEN PAR TN ROC PENPANANRE CÉSAR 20, lit Fe a Le y has: nt AP TEE TE ce NEO AE, È DU

de chloroforme. La proportion d’anesthésie était de 1,5 %. On injecta dans la saphène o mmg. 06 de chlorhydrate d'adrénaline de la solution commerciale au millième, diluée dans vingt fois son volume d'une solution saline. Vingt secondes après, apparition d'irrégularités ei augmentation de la tension artérielle. Soixante-quatre secondes après, présence d'une tachycardie régulière issue probablement du ventricuie gauche. Une minute après, le mécanisme redevenait normal. Si on injectait d'emblée o mmg. o15 d’adrénaline, on obtenait une tachycardie ventriculaire rapidement suivie de battements désordonnés et de fibrillation.

« En quelques mots, concluaient Lewis et Lévy, les irrégularités produites par injection intra-veineuse de petites doses d’adrénaline, lorsque l'animal est soumis à l’action d’un fort pourcentage de chloroforme, sont de même nature que celles obtenues par de faibles quantités d’anesthésique seul ; tandis que les mêmes doses d’adrénaline en présence de petites doses de chloroforme produisent les désordres cardiaques les plus graves allant jusqu’à la fibrillation, celle-ci étant toujours précédée d’une tachycardie d’origine ventriculaire ». Pour les auteurs, tous ces troubles résultent de la production d’excitations nouvelles dans le ventricule, appelées par Lewis. « hétérogénétiques ». D'abord isolées et issues d'un foyer unique, elles deviennent par la suite plus nombreuses et vien-

nent de plusieurs foyers. L'irritabilité ventriculaire, produite

par l’anesthésique, se trouve encore exacerbée par les injections d’adrénaline.

D'autres expériences furent faites en 1927 par Frommel sur les cobayes. Il donna à ces animaux des doses mortelles de 50 à 8o gouttes, après section des pneumogasiriques. Jl obtenait des complexes ventriculaires atypiques et quelque-

fois de courtes salves tachycardiques.

0) Action des médicaments alcalino-terreux :

a) T. V. et chlorure de strontium. — L'action du chlorure de strontium sur le cœur a été mise en évidence par de nombreux auteurs, mais Bull, Clerc et Pezzi ont été les premiers, en 1910, à définir les troubles du rythme que pouvait engendrer ce sel en injections intra-veineuses. lls ont eu recours dans leurs expériences à l’injection intra-veineuse de doses assez fortes d’une solution au dixième, oscillant entre 10 et 20 cg. par kilo. L'animal choisi était le chien anesthésié à la chloralose et soumis à la respiration artificielle. Le tracé mécanique de l’oreilette et du ventricule droits était enregistré en même temps que l’e. €. g. pris en 2° D.

Peu après l’injection, on assiste au déclanchement d’une crise de tachycardie, d’une durée de quelques minutes. Elle est au début purement sinusale, puis, brusquement, sans Changement appréciable de la fréquence, la forme du complexe ventriculaire se modifie et rappelle celle des extra-Sys-

toles du ventricule gauche, en même temps que l'onde auricu-

laire se rapproche de la contraction ventriculaire jusqu'à se fusionner avec elle vers la dernière partie du tracé. À ce moment, les deux cavités se contractent ensemble. S'agit-il d'une tachycardie ventriculaire par extra-systoles associée à une accélération auriculaire sinusale, permettant la rencontre fortuite des deux rythmes et simulant un rythme nodal, où s'agit-il d'un automatisme atrio-ventriculaire vrai ? Les auteurs penchent pour la première interprétation. Pour eux, en effet, le chlorure de strontium excite l’appareil nerveux accélérateur dans le voisinage du nœud de Tawara, mais les excitations hétérotopes gagnent le ventricule à travers la branche gauche du faisceau conducteur, simulant une tachycardie extra-systolique ventriculaire. D'autre part, l’excitation du vague ralentit d'abord le rythme, mais la forme particulière du complexe ventriculaire reste la même. Puis, le ralentissement devient plus notable et on assiste alors à l’apparition d'une nouvelle forme de complexe ventriculaire qui rappelle ceile des extra-systoles ventriculaires droites jusqu'au moment où le rythme normal se rétablit.

Ces deux formes différentes et successives ne peuventêtre expliquées, d’après les auteurs, qu’en admettant que le vague barre d’abord le passage du stimulus à travers la branche gauche, le laissant libre d'emprunter la droite jusqu'au moment où la voie normale est de nouveau parcourue.

« Si cette interprétation était confirmée, disent Bull,

Clerc et Pezzi, il est possible que des cas de soi-disant extra-

systoles du ventricule gauche doivent être expliqués, non par un extra-stimulus naissant dans un point quelconque des parois ventriculaires, mais par un stimulus hétérotope naissant dans le voisinage du nœud de Tawava et empruntant une voie

anormale de propagation vers les ventricules ».

b) T. V. et les sels de Barium et Calciüm. — Par injection intra-veineuse de ces sels, Rothberger et Winterberg, en 1911, produisirent, chez les chiens, une excitation de l'appareil nerveux accélérateur qui se traduisait par une tachycardie paroxystique naissant dans l’un ou l’autre des ventricules. Ils trouvaient que l’action combinée des vagues et des nerfs accélérateurs amenait un arrêt des battements cardiaques, mais après injection de s à 10 mmg. de chlorure de Ba. en solution aqueuse à 1 %, il survenait des battements ventriculaires prématurés. Avec des doses de 25 à 50 mmg., il Se produisait une T. V.

Le chlorure de Ca. en doses de 100 à 200 mmg, en solution aqueuse à 10 % amenait les mêmes résultats.

Les auteurs en déduisaient que ces sels augmentaient l'irritabilité du ventricule, mais que les tissus de la région nodale n'étaient pas atteints de façon appréciable. Les ondes auriculaires, pendant toute la durée de la tachycardie, restaient toujours difficiles à préciser.

10) Action des poisons animaux :

a) T. V. après injection d'extrait thyroïdien. — Bickel

et Frommel, en 1925, ayant préparé un extrait thyroïdien concentré par expression dans l’eau physiologique de lobes thyroïdiens prélevés aseptiquement sur de jeunes moutons lors de leur abatage, l’injectèrent dans la veine marginale de l'oreille du lapin, après avoir à l’e. c. g., vérifié le fonctionnement normal du cœur de celui-ci. Ils notèrent dans les premiers instants une tachycardie sinusale d’un rythme de 300 à 50, rapidement remplacée par une décharge d’extra-systoles ventriculaires. Bientôt, celles-ci se réunissent en salves, et on finit par obtenir, au point de vue graphique, quelque chose d’analogue à ce que l’on a décrit, chez l’homme, sous le nom de tachycardie paroxystique ventriculaire.

b) T. V. au cours de la diphtérie expérimentale. — Nous avons recherché, dans les mémoires de Lutembacher, si celui-ci avait obtenu expérimentalement, des crises de T. V. Il signale seulement le petit nombre de crises tachycardiques, à peu près toutes nodales. Il y a bien atypie des flèches ventriculaires, quelques salves d’extra-systoles ventriculaires, mais l'étude des tracés publiés ne nous a .pas permis de re-

trouver de véritables accès de T. V.