I. — Affections du cœur et des vaisseaux

1° Parfois, mais exceptionnellement, il y a absence apparente d'insuffisance cardiaque. Tei est le cas d’une de nos malades qui vint se faire soigner à plusieurs reprises pour crises de tachycardie et chez qui, au début, on ne décela aucun signe de défaillance du myocarde — complication qui ne

se fit jour, de façon précise, que dans le mois suivant —.

Le plus souvent, on trouve cependant à l'examen radiologique une augmentation de volume du ventricule, ou encore des signes fonctionnels tels que dyspnée d'effort ou palpitation deviennent de plus en plus intenses.

2° Le plus souvent, il y a association du trouble du rythme avec des troubles cardiaques généraux graves :

soit insuffisance cardiaque complète (6 cas de J. R. Lévy, 4 cas de Gallavardin, 11 cas personnels) ;

soit insuffisance ventriculaire gauche (3 cas de J. R. Lévy, 3 cas personnels).

Dans l’une ou l’autre de ces circonstances, le malade est atteint depuis plusieurs mois ou plusieurs années d’une cardiopathie pour laquelle il suit ou non un traitement. Petit à petit, la lésion, tout d’abord bien tolérée, à évolué vers la décompensation partielle ou totale, et c'est à cette époque que s’est déclanché vour la nremière fois un accès tacnycardique.

3° L'hypertension et l'athérome ont été signalés par plusieurs auteurs : Strauss, Hume, J. R. Lévy, Donzelot. Nous avons eu l’occasion d’en étudier un cas.

4° L’occlusion cGronarienne est pour beaucoup le principal facteur étiologique. Sur les quatre malades de Robinson et Herrmann, un avait une thrombose de l'artère gauche. Wolferth ei Mc Millan l'ont rencontré sept fois; Palmer et White, deux fois; Strauss, quatorze fois. Hume l’a rencontrée dans 22 % des cas.

5° Les syndromes angineux ne sont pas fréquemment

notés par les auteurs : pour beaucoup d’entre eux, du reste,

on ne les verrait jamais dans les cas de tachycardie terminale. Willius et Barnes en ont vu un cas, Gallavardin et Froment un également ; Strauss en a recueilli onze dans sa statistique,

et J. R. Lévy deux sur onze malades.

En réalité, comme nous le verrons dans le chapitre suivant, la rareté des autopsies (8 à o dans toute la littérature médicale) fait comprendre la difficulté qu'il y a de juger cliniquement d'une teile étiologie. Nous y reviendrons du reste

en parlant de l'anatomie pathologique.