OBSERVATION XV

Malädie mitrale et insuffisance cardiaque

T. V. terminale — Mort

M. Laz.…, âgé de 54 ans, entre à l'hôpital le 25 septembre 1030. Depuis trois ans, époque à laquelle il eut une congestion pulmonaire, il se plaint de dyspnée d'effort, et de « crises d’étouffement » survenant cinq à six fois par nuit. et d’une durée de deux heures environ. Il a de l’œdème des malléoles temps à autre, légères poussées fébriles. À eu à l’âge de 22 ans une crise de Rh. JA® A.

À l'examen du cœur, la pointe bat dans le 6° E. I., légèrement en dehors de la ligne mamelonnaire, les contractions cardiaques sont irrégulières dans leur rythme et leur

intensité. À la pointe, souffle systolique intense et râpeux.

(1) Ces deux observations seront publiées ultérieurement par M. Clerc. :

"(OS/T Jo 01/1 : sde) aruuyage

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À la base, double souffle avec prédominance du souffle systolique. P.: 80. T. À. : ro +/5.

Foie très augmenté de volume, douloureux. La radio montre une énorme dilatation des cavités gauches.

Après traitement à l’ouabaïne, l’état général s'améliore ; le foie diminue, la T. A. remonte à 13/6: Le mieux persiste cinq semaines. Brusquement, le 12 novembre, sensation aieuë de malaise, pâleur brusque du visage, une crise de tachycardie se déclanche. P. : 146. La température monte à 39°4. La tension maxima est o, la minima ne peut être précisée. Le lendemain, cyanose des extrémités. P.: 160. La crise dure jusqu’à la mort du malade, le 16 novembre. Examen du cœur (1). |

Les cavités gauches sont très dilatées. La paroi ventriculaire est épaisse de plus de 5 cm. Le ventricule gauche forme à lui seul toute la pointe. L’endocarde auriculaire est souple. L'orifice auriculo-ventriculaire gauche est extrêmement rétréci. La grande valve de la mitrate est sclérosée, blanchâtre, infiltrée de sels calcaires. Les piliers s’attachant au bord libre sont extrêmement scléreux et durs.

Les cavités droites sont moins dilatées, l'orifice tricuspidien normal.

À j'examen des coronaires, la gauche a des parois très

dures, mais est perméable dans tout son trajet, l’artère droit

(1) Dû à l’obligeance du Docteur ZaApoc-KAHN, ancien interne du service.