CONCLUSIONS ET STATISTIQUES
En résumé, nous voyons que deux facteurs étiologiques peuvent surtout être invoqués en présence d’une crise de T. V.: l'insuffisance cardiaque et la digitale. L’occlusion des coronaires a aussi son importance, mais ne peut être considérée comme un facteur étiologique clinique, la lésion ne pouvant être précisée que .par un examen anatomique du cœur. L'accès angineux a été également invoqué.
Cette étiologie est, du reste, confirmée par les statistiques
que nous avons pu retrouver dans la littérature. Pour Wol-
‘ ferth et MacMillan, « il est évident que la T.V. est habituelle-
ment associée avec une cardiopathie grave. Sur 22 cas non douteux, 7 moururent peu üe temps après la découverte de cette tachycardie. Occasionnellement, elle peut survenir chez des malades indemnes de toute affection myocardique ». Palmer et White trouvèrent « 4 fois l’artério-sclérose et l’hypertension, 2 fois la néphrite chronique, 2 fois l’angine de poitrine. Le mauvais fonctionnement du myocarde semble être le facteur principal de cette tachycardie. »
J. R. Lévy, dans sa thèse, donne l’étiologie suivante :
Myocardite chronique sans hypertension .. 6 cas Insuffisance mitrale organique ........... S DoubleMéSIon nurale Enr REC I Insuffisance Cardio-rÉnale mn Ce Eee I
Il y avait insuffisance cardiaque dans huit cas et manifestations angineuses dans deux cas. & |
Pour Strauss, 11 des 64 cas étudiés ne présentaient aucun autre signe clinique que l’arythmie. Les 53 autres pré-
sentaient les affections cardiaques suivantes :
Hypertension cardio-vasculaire ......... 16 cas Affection des coronaires ............... 14 Rhumatisme cardiaques LAC Re 5 Artéri0 SCI rose NME ARE ER RES 4 SyYphUISHCArTdAQUE Le Eee 5 DagnoS CS dou RE EUREPEES pe 9
Pour Hume, « le facteur causal est des plus obscurs », mais lui aussi insiste sur l'insuffisance cardiaque et la thrombose des coronaires. Récemment, Schwab écrivait : « La majorité des cas de T. V. survient chez des malades ayant une cardiopathie avancée, plusieurs d’entre eux étant en état de défaillance cardiaque ou d’affection angineuse à l’époque du début de l’arythmie, mais plusieurs cas existent dans lesquels aucun trouble anormal n’a pu être mis en évidence ».
Sur les douze malades de Gallavardin, 4 étaient des insuffi-
Prat
sants cardiaques. Chez cinq autres, on ne put déceler aucun signe de cardiopathie.
Parmi nos propres malades, nous avons relevé les étio-
logies suivantes :
Insuffisance cardiaque sans hypertension .... 10 Insuffisance cardiaque avec hypertension .... 1 Insuffisance aortique avec lésions valvulaires .. 3 Dissociation auriculo-ventriculaire ...:...... 1 ÉHOIOD ERIC en nr En Lu D'ESTS. 2
Ainsi sur nos 17 patients, 14, soit 82,3 % étaient en état de cardiopathie plus ou moins avancée. D'autre part, si nous faisons la somme des cas de T. V. atteints d’insuffisance cardiaque, nous arrivons à 66 sur un total de 05, soit 69,4 %.
Donc, une fois précisée l’étiologie, il sera bon, chaque fois que cela sera possibie, de rechercher si derrière cette cause, il ne s’en cache pas une seconde, telle qu’une affection des : coronaires, que seule une autopsie permettra d'affirmer. C'est ce que nous allons essayer de montrer dans le chapitre
suivant.
AE AT Al PES HS % Ne
Anatomie Pathologique
On est tout d'abord frappé du petit nombre d’autopsies pratiquées. Sur plus de so cas mortels, le nombre d’exa-
mens anatomiques publiés est le suivant :
Robinson et Herrmann. ....... RES
TR DRE Me ET AT one Sub Pan Le I
E- "à Palmer et White .....:....... RON
| SOC RS PNR eee NI I ENTRETIENS ER ER TEE RES I | de.
Moore Nahhes es mue te I | Cala Tan ET Riu FER ve
Parmi nos observations personnelles, deux autopsies (V EMRAV}- ; â
