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vardin a trouvé des poids de 560 et 630 orammes, Mayo et Wahl, 3353 grammes. Chez nos malades, 520 et 640 grammes.
Il est habituellement flasque et étalé.
a) L'oreillette droite est élargie, Mahaim avait noté, dans: son observation, la présence de petites plaques fibreuses et fermes que l'on retrouvait sur l’endocarde, au-dessus des valves de la tricuspide. Dans une de nos observations, l’oreillette était du volume du poing, mais conservait sa fermeté.
b) Le ventricule droit est très élargi, le myocarde est épaissi dans certains cas (6 mm.) aminci de façon extrême comme dans un de nos cas. Nous vimes, chez ce malade, une disproportion très spéciale des fibres musculaires. On en trouvait de très fines, tendues en travers, de la face postérieure à la face antérieure, ou de la face externe à la cloison interventriculaire, à différentes hauteurs, donnant un aspect grillagé à la coupe. Mahaim découvrit, à la coupe de la cloison inter-auriculaire, une zone triangulaire à sommet inférieur blanc jaunâtre, et à base supérieure mal délimitée et violacée. Cette zone était ramollie au centre, d'aspect gélatineux avec des bords gris violacés à ia périphérie.
c) L'oreillctte gauche ne présente pas, en général, de lésions intéressantes. On peut voir des plaques de fibrose de la mitrale, avec épaississement des cordages, en cas d’atteinte de la valvule.
d) Le ventricule gauche est large, le myocarde est épaissi
(15 min. dans le cas de Mahaim). On peut trouver des lé-
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sions de l'aorte : soit simple dilatation de l'artère à son origine, avec valves légèrement sclérosées, soit, comme dans un cas de Gallavardin, lésions intenses d'’aortite : avec plaques gélatineuses typiques. Celui-ci découvrit, chez le même malade « de très beaux caillots en grelot, du volume d’une amande, plutôt intrigués dans les piliers qu'adhérents au myocarde avec un contenu chocolat. » Chez un autre, le même auteur trouva « un large placard fibreux, d’origine infarctoide dans le tiers inférieur du ventricule, le maximum des lésions est exactement au point d'union de la paroi antérieure, du ventricule et de la cloison. Toute la région de la pointe est transformée en une coque fibreuse de 3 mm. d’épaisseur et des lésions fforeuses remontant haut sur la cloi- SON ». |
Chez le malade de l’obs. V, nous avons observé une erande zone bigarrée qui remonte en avant contre la cloison et nettement visible en coupant le cœur en petites tranches. On voyait par places de petites plaques fibreuses assez étendues.
e) L'examen des coronaires montre une prédominance des lésions de la branche gauche. On note, en effet :
Thrombose de l’artère gauche : 3 cas,
Robinson et Herrmann : atteinte de la branche circonrlexe:
Palmer et White : atteinte de la branche descendante.
Major et Wahl : atteinte du tronc.
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Thrombose des deux coronaires : Schwab et 1 cas personnel.
Thrombose de l'artère droite : 1 observation personnelle.
Pas de lésions : Schwersen, Strauss; 1 malade de Gallavardin. “
Ce dernier auteur, dans une autre autopsie, nota : « au niveau de la branche antérieure, une oblitération fibroide à 2 cm. de l’orifice, et au-dessus rétrécissement par athérome, retrouvé également au niveau de la coronaire postérieure. Dans nos 2 observations personnelles, nous avons trouvé, dans un cas, oblitération complète de l'artère droite; un cailiot bouchait également la lumière de la coronaire gauche. Chez l’autre, un caillot obstruait l'orifice de la branche droite, sans adhérer cependant aux parois.
L'exemple de Mahaim présente également des anomalies d'ordre andtomique. « L’artère droite, toute petite, est à trajet rapidement vertical, et sa branche de division s’épuise avant d'atteindre le sillon inter-ventriculaire postérieur. La gauche est exagérée, elle fournit l'artère auriculo ventriculaire horizontale, qui gagne la face postérieure du cœur et ÿ donne l'artère inter-ventriculaire postérieure à la place de la droite. Elle donne également les rameaux nourriciers de la cloison inter-auriculaire. C’est grâce à une anomalie arté-
rielle peu fréquente que la région du nœud de Keith et Flack
et celle du nœud de Tawara sont atteintes simultanément par un processus de nature probablement embolique.
En somme, on trouve :
Dans 50 % des cas, atteinte de la coronaire gauche ;
Dans 20 % des cas, atteinte de la droite.
Il y a donc 30 % de lésions artérielles. Chez 30 % des malades, les artères ont été trouvées normales. Nos deux malades présentaient des lésions coronariennes.
Si l’on veut résumer grosso modo les atteintes macroscopiques du cœur de nos deux malades, on peut dire que l’on trouvait : une fois un infarctus du myocarde, avec thrombose des deux artères, siégeant près de la cloison inter-ventriculaire, l’autre fois, caillot obstruant la coronaire droite, sans aucune lésion infarctoide. Nous verrons à la fin de ce chapitre l'intérêt que présente la localisation de l’infarctus.
2° Les autres organes sont plus ou moins atteints, mais n'oublions pas que la plupart des malades examinés présentaient une insuffisance cardiaque plus ou moins avancée.
Le foie est gros, dur, il pèse, suivant les cas, de 1.300 à 1.000 grammes. Ses lésions sont celles du foie cardiaque.
Les poumons sont habituellement congestionnés dans leur ensemble. On a pu noter quelquefois de la sclérose, jamais d’infarctus.
Les reins sont généralement un peu hypertrophiés. Au-
cun infarctus n’y a été noté.
