I. — Préliminaires

Nous passons sous silence tous les temps préliminaires et initiaux (laparotomie, disposition des valves des champs, ete.). |

Nous noterons deux détails importants : k

1° Il est nécessaire d’ioder avec soin la muqueuse vagi-

nale au début de l’anesthésie, afin de limiter le plus possible

les chances d’ infection au moment critique de l’ouverture du vagin; LEROR

2° L’utilité de lier les pédicules spas le plus près possible de la pièce à enlever, afin de réserver le maximum d'’étoffe pour péritoniser, et ceci dès le début de l’opération, afin de ne pas s’encombrer de pinces inutiles.

IT. — Temps spéciaux à la totale.

A. — Section du péritoine antérieur et refoulement de la vessie.

On sectionne le péritoine antérieur aux ciseaux, à la limite supérieure de la zone décollable, limite indiquée par une traînée blanchâtre. Quand la section est complète, on décolle à la compresse tout le plan de clivage intervésicoutérin. Il faut pousser le décollement le plus loin possible, jusque sur le vagin, sans s’alarmer des hémorragies veineuses qui peuvent se produire à ce moment. Trois conditions sont indispensables : la vessie doit être vide, l’utérus doit être attiré énergiquement en haut, de la main gauche; 1! faut rester bien médian. C’est le temps essentiel qui permet de dégager convenablement-les utérines, en essuyant doucement à la compresse, de haut en bas, les bords de l’utérus, et de

protéger plus efficacement les uretères entraînés vers le bas

par le refoulement de la vessie, alors que les tractions sur le fond utérin tendent à extérioriser la zone des ligatures. On ne doit pas voir les uretères au cours de cette manœuvre.

B.— Protection du rectum. AR

Run t PRRE QE

Il est bon, alors, de protéger le rectum en tapissant le : Douglas par un champ abdominal, ce qui aug ente aussi la

luminosité du fond du bassin. L