INTRODUCTION

L'idée d'enlever un utérus volumineux et complètement prolabé n’est pas récente puisque Soranus dans un traité de chirurgie datant du 11° siècle rapporte le cas d’un utérus prolabé entièrement et à demi putréfié enlevé en totalité sans dommage pour la malade. ee Pr

Un cas analogue est rapporté dans les œuvres d'Ambroise Paré.

Mais ces cas sont exceptionnels et avant d'en arrirer aux opérations mutilantes les chirurgiens moins audacieux ont commencé à traiter ces grands prolap- . sus par des opérations plastiques aussi nombreuses que variées.

Sans parler des cautérisations vaginales, des excisions de lambaux de muqueuse ayant pour effet de. créer des adhérences entre les parois vaginales, citons : le cloisonnement du vagin de Le Fort, l’épisiorraphie de Friche, l’élytrorrhaphie puis les colporrhaphies antérieures et postérieures complétées par la périnéorrhaphie avec miorrhaphie des releveurs,

Ces interventions purement plastiques efficaces en wénéral dans la cure des prolapsus moyens, durent

pour les grands prolapsus être le plus souvent complétées par des opérations ayant pour effet de suspendre l'utérus ou de modifier sa position pour

en améliorer la statique. Citons l’opération d'Al. quier-Alexander, l'hysteropexie, la ligamentopexie, la cystopexie, enfin les fixations et interpositions

vaginales suivant les procédés de Wertheim et Schauta.

Malgré la combinaison de ces divers procédés, il est une catégorie de grands prolapsus, complets, avec cystocèle et souvent rectocèles survenant chez des femmes âgées dont le périné relâché et plus ou moins effondré ne paraît pas susceptible d’une réparation suffisante. Les statistiq :es montrent en effet la fréquence des récidives à la suite des opérations

plastiques dans ces cas qui semblent seulement jus-

ticiables des opérations dites mutilantes, allant depuis l’hystérectomie simple abdominale ou vaginale jusqu'à la colpo-hystérectomie totale qu’on peut combiner du reste à une opération plastique ou de suspension. :

On a discuté sur l'opportunité de ces interventions mutilantes et avancé ou reculé suivant les auteurs les limites de leurs indications; quoi qu'il en soit, il est des cas où elles s'imposent et ceci nous suffit pour en étudier la technique.

Elles s'imposent lorsqu'il existe des lésions utérines ou annexielles justifiant par elles seules l” bystérectomie :

Le cancer, beaucoup de fibrômes, certaines salpingites bilatérales.

Elles s'imposent encore chez les femmes âgées, ménopausées, affligées d'un prolapsus total, difficillement réductible, ulcéré, parfois enflammé, constituant une infirmité et un danger. |

L'indication existera ‘encore le plus souvent, et

toujours chez les femmes âgées en présence d’un prolapsus récidivé à la suite d’une intervention bien

conduite, chez une femme dont les tissus périnéaux de mauvaise qualité ne paraissent pas susceptible d’une nouvelle restauration solide.

Par contre on s’abstiendra chez les femmes dont le très grand âge ou une lésion ou tare organique, constituerait une contre-indication générale à toute chirurgie sanglante. Et aussi non seulement chez les femmes en état d’avoir encore des grossesses, mais

£ L encore chez celles qui ne voudront pas encore

renoncer à l’usage de leur vagin.

HYSTÉRO-COLPECTOMIE TOTALE