TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Soins préopératoires

Ils devront être particulièrement minutieux. L’examen général de la malade sera pratiqué avec le plus

grand soin, en particulier l’examen des reins au

point de vue de leur valeur fontionnelle. Il faudra

savoir différer une intervention ou même y renoncer

toutes les fois que cet examen aura révélé une tare de l'appareil urinaire ou cardio-vasculaire pouvant faire prévoir des suites opératoires difficiles.

Les soins locaux devront être exécutés minutieusement et la malade préparée suffisamment longtemps avant l'intervention pour que soit obtenue une asepsie suffisante des parties génitales souvent enflammées et ulcérées par les frottements.

Anesthésie

En principe l’anesthésie générale au chloroforme ou à l’éther nous a semblé plus commode mais nous donnons la préférence à la rachi-anesthésie à la novocaïine moins choquante et qui ménage les pou-

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mons fragiles de ces femmes âgées. Pratiquement les trois quarts d'heures d’anesthésie parfaite obtenus par ce procédé nous ont paru largement suffisants pour terminer sans hâte l’opération en évitant les inconvénients et les dangers d’une anesthésie générale.

PREMIER TEMPS. — Mise en place de deux valves vaginales, Attraction du col en bas avec une pince de Museux. - ae a a) Tracé du lambeau vaginal antérieur. —- Incision transversale du vagin à un ou deux centimètres au-dessous du méat ; cette incision comprend toute la largeur de la face antérieure du vagin sur laquelle on branche de chaque côté deux incisions longitudinales se terminant au voisinage de l’orifice externe du col. | : | b) Tracé du lambeau postérieur en attirant le col en haut vers le pubis el en complétant l’incision transversale antérieure du vagin par une incision transversale postérieure de manière à détacher le vagin sur toute sa circonférence à 1 centimètre environ de la vulve. | DEUXIÈME TEMPS (fig. 1). — Dissection du lambeau antérieur comprenant toute la paroi vaginale qu’on dissèque de haut en bas au bistouri en prenant garde de ne pas léser la vessie. On continue cette dissection jusqu’au voisinage de l’orifice externe du col en laissant pendre ce lambeau qui a une forme quadrangulaire. Pour être plus sûr de ne pas léser la vessie

dans cette manœuvre, on pourra soulever la paroi

Re vésicale avec un hystérectémètre introduit par l’urètre. | - TROISIÈME TrEMPs (fig. 2). — On sépare au doigt et au ciseaux la vessie du col utérin en empiétant plu- tôt dans le tissu utérin pour ne pas blesser la vessie ou les uretères. On continue cette dissection jusqu’au

cul-de-sac RÉFEQUER

QUATRIÈME TEMPS (fig. 3). — Gurtioie du culde-sac péritonéal attiré avec une pince à griffes. CINQUIÈME TEMPS (fig. 4). —- Suture de la lèvre

antérieure de la brèche péritonéale à la tranche vaginale antérieure au-dessus du méat en refoulant en haut la vessie qui se trouve soutenue par cette sangle vagino-péritonéale et refoulée aussi vers le pubis.

SIX1ÈME TEMPS. — Le doigt introduit dans la brèche péritonéale va chercher le fond de l'utérus et lattire de façon à le faire basculer en avant. Le fond de l’utérus est saisi avec une pince de Museux et les annexes attirées à la vulve.

SEPTIÈME TEMPS. — Les ligaments larges droits el gauches étant successivement attirés et lendus, on les sectionne le plus haut possible après ligatures étagées suivant le procédé habituel.

Huimième Temps (fig. 5). — Le fond de l'utérus: étant fortement attiré en bas, et l'organe ne tenant plus que par les ligaments utéro-sacrés, le péritoine ‘postérieur et la paroi vaginale postérieure ; on sec: tionne les ligaments utéro-sacrés et le péritoine dont

la tranche est suturée en avant à la tranche vagino-

— 27 — < on antérieure qui soutient la vessie. AE la cavité péritonéale se trouve formée.

NEUvIÈME TEMPS (fig. 6). — L’utérus n'étant plus retenu que par le lambeau vaginal postérieur, ce dernier est décollé avec précaution du rectum et l'utérus vient alors de lui-même avec une collerette | comprenant la presque totalité du vagin.

Il ne reste plus qu'à suturer la tranche vaginale postérieure à la tranche vagino-péritonéale antérieure en passant l'aiguille de chaque côté dans les moignons des ligaments larges de façon à les solidariser avec la suture vaginale et à utiliser à la manière de Quénu leur rôle suspenseur dans la mesure de

leur résistance.

Pansement.— Une mèche aseptique dans le vagin.

Une sonde vésicale à demeure pendant deux ou trois jours. - |

Soins post-opératoires. — En cas de suintement, quelques injections vaginales antiseptiques.

Lever du douzième au quinzième jour.

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