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__ La totale pour lésion cervicale a des indications beaucoup plus limitées. Nous ne ferons que signaler celle nécessitée par un col suspect, c’est-à-dire un col

irrégulier, saignani, à résultats histologiques douteux.

2e) Il est des cas où elle se pose ou lout au moins peui se poser.

Cette réserve pour les partisans de la totale dans tous les cas. Leurs arguments en faveur de la totale abondent :

—— technique actuellement bien réglée,

— statistiques excellentes,

— énormes avantages de drainage,

— absence de conséquences éloignées sérieuses.

Fous arguments qu’ils opposent aux désavantages dont ils accablent la subtotale :

— drainage défectueux,

— risques de péritonile à point de départ cervical malgré l’évidemment, malgré la cautérisation, malgré l'iodage du moignon, malgré la suture (Gosser, FUuNeK- BRENTANO).

-— risques de nécplasie du col restant, à propos desquels abondent les statistiques, plus.que les cas.

— Arguments de poids. Mais sont-if$ suffisants pour faire rejeter complètement la subtotale ? Elle resie encore Île procédé d’hystérectomie Île plus courant. Elle a fait suffisamment ses preuves pour n’être point rejetée complètement et de parti pris. L’une et l’autre

opération ont leur place en chirurgie. L’une ne mérite

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pas cet excès d'honneur, ni l’autre cette indignité. Tout est cas d'espèce. C’est au clinicien, puis à lopérateur d'établir une juste discrimination.

À cette discrimination concourent, nous le répétons

la clinique et le bilan opération des lésions.

1° Cliniquement.

Il est nettement indiqué d'envisager une totale dans deux circonstances :

—— quand il existe des lésions cervicales associées.

— quand d'emblée s'impose la nécessité d'un drainage large.

Dans le premier cas, on peut dire qu’il s’agit d’une totale d'indication cervicale.

Dans le 2° cas, c’est une lolale par indication de drainage.

A) La tolale d'indication cervicale.

Au fibrome, à la salpingite qui fournissent lindication de lPhystérectomie s'associent des Iésions du col qui commandent la totale.

a) lésions cervicales suspectes de malignilé, nous le répélons.

b) lesions de métrite cervicule.

A peu près la règle dans la salpingite, très fréquentes dans les fibromes qu'il s'agisse d’exo ou d’endo-cervicite. L

L'abandon d’un tel col présente 2 inconvénients :

—— un danger immédiat, de contamination péritonéale et ce malgré les techniques étiquettées sub-

ictales.