LES INDICATIONS. L’'ETABLISSEMENT GENERAL DU PLAN OPERATOIRE

Le souci d'éclectisme qui nous a guidé dans la critique de quelques procédés opératoires nous a suivi dans la question des indications en général et dans la conduite de la tactique opératoire en cours d’intervention même. Nous pensons que, sur un plan plus séncral, en chirurgie quelle qu’elle soit les résultats sont plus fonctions de la valeur de l'indication que du détail technique, toute faute matérielle lourde étant écartée, bien entendu. Et nous insistons sur l’importance de l’examen clinique, orienté dans le sens chirurgical, avant tout soucieux de prévoir les difficultés à rencontrer et les moyens pour y pallier. Importance également de l'examen à ventre ouvert, du choix rapide mais décidé d’une technique adaptée à chaque lésion, et ceci quitte à se contredire soi-même, à reuier les prévisions d’une clinique erronée ou imparfaite.

Dans l’ensemble deux questions se posent :

1° lotale ou sublotale ?

2° Si la totale est décidée, quel procédé utiliser ?

Nous répétons que les réponses à ces deux questions se fondent essentiellement sur 2 examens :

— l'examen clinique,

— le Bilan des lésions en cours même d'interven-

tion.

L'TOTALE OÙ SUBTOTALE ?

Il est des cas où c’est une question superflue.

I en est d’autres où elle se pose et s’est toujours posée puisqu'elle a alimenté et n’a pas fini d’alimenter la querelle entre lotalistes et subtotalisies.

1°) Il est des cas où la question est superflue. La iotale s’impose et s’impose à tout prix, et ceci quelques soient les difficultés prévues ou rencontrées, et à la condition, bien entendu, que nulle contre-indica- Uon ne vienne faire obstacle. Nous ne ferons que rappeler très rapidement ces indications indiscutables. Elles groupent dans l’ensemble des lésions malignes ou suspectes de malignité, et avant tout des lésions corporéales.

A) Le cancer du corps utérin est l'indication par excellence à l’hystérectomie totale. Il fournit, dans le cadre techniqué, l'opération schématique et didactique.

B) Le chorio-epithelionne.

C) L'utérus à corps suspect de la femme après la ménopause. Cette citation étant faite sans que nous voulions prendre parti dans la discussion soulevéc quant à la conduite à tenir en présence de ces utérus

saignants post-ménopausiques.