ESS

1) Le drainage abdominal pur remplit mal ses fonctions parce que non déclive.

2) Le drainage du tissu cellulaire du paramètre a comme corrolaire inéluctable le défaut de péritonisaon.

3) La péritonisation correcte, en conséquence, ne permet que le drainage du Douglas, ce qui est notoirement insuffisant.

4) le drain ou la mèche, ou le Mickulicz sont des causes d’occlusion.

5) Les mèches et mieux encore le Mickulicz donnent des suites opératoires pénibles : pansements douloureux, séjour prolongé en milieu chirurgical. Nous voyons apparaitre ici un facteur social qui n’est pas négligeable.

6) Le facteur esthétique, à titre secondaire, peut ètre invoqué : une cicatrice abdominale nette est bien préférable à celle qui résulte d’un drainage plus ou moins prolongé.

Donc préférer le drainage déclive au drainage abdominal.

Ce drainage quand il est vaginal permet :

— une bonne péritonisation,

— une évacuation régulière des liquides septiques des espaces sous-péritonéaux.

— de là à la préconiser d’une manière systématique il y a une marge et nous nous en tenons aux indications ci-dessus énumérées.

Et même dans ce cas nous allons faire d'impor-

tantes réserves.

ME

Quoiqu’on dise, quelques réglées que soient actuelilement les techniques, la totale doit être considérée comme matériellement plus difficile.

Dans ces conditions, on conçoit l’importance du facteur général, du facteur terrain qui vient peser de tout son poids dans le choix entre les deux procédés.

L'obésité de certaines malades, l’état déficient ou simplement douteux de leur appareil cardio-vasculaire sont autant d’éléments qui peuvent gèner quant à la décision à prendre en faveur de la totale.

Car le principe ne doit point être transgressé, que tes risques à courir ne doivent point être supérieurs aux bénéfices que la malade peut tirer de l'opération.

L’ablation d’un col malade, la création d’une large voie de drainage déclive peuvent sembler plus logiques, plus séduisants. Il n’en existe pas moins d’autres moyens plus finparfaits, moins élégants d'obtenir des résultats approchants sinon identiques, et à risques moindres.

1) un col métritique restant après sub-totale, peut être cautérisé et même énergiquement détruit, par ies moyens chimiques ou l’électro-coagulation.

2) La nécessité d’un drainage déclive ne nécessite pas obligatoirement l’ablation du col; nous l’avons souvent pratiqué par fente médiane postérieure du anal cervical et du vagin. La mise en place du drain et des mèches est facile. Certes le drainage n’est pas si large qu’un drainage vaginal simple, mais il donne

toute satisfaction néanmoins.

CONCLUSIONS

La simple clinique permet donc une très nette orientation dans la marche à suivre, dans l’établissement des plans opératoires.

Nous insistons donc sur la nécessité d’un examen très poussé, qui, l'étape purement diagnostique franchie, vise à établir :

A. Un bilan local des lésions.

a) Exploration du vagin et appréciation de la longueur.

b) Examen du col. Le toucher vaginal doit être dans tous les cas complété par un examen au spéculum.

ec) Appréciation de l’état du corps et de l’isthme ulérin.

1) quant à situation exacte dans le petit bassin,

2) quant à sa mobilité,

3) quant à son volume,

4) quant à la topographie des tumeurs qui peuvent le déformer : il est important, en particulier, à ce seul point de vue, de préciser l’état de l’isthme.

5) quant à sa sensibilité.

d) Exploralion des annexes.

Dans les culs-de-sacs postérieur et latéraux, en essayant de préciser leur volume, leurs connexions avec les organes environnants et, dans la mesure du possible, la lésion exacte : salpingite simple, pyoralpinx, hydrosalpinx.

e) Exploration du parametre.