RAPPEL DU PROCÉDÉ DE DÉCOLLATION ANTÉRIEURE

La section première de l’isthme utérin, libère la ligne médiane et donne un point d'attaque excellent des annexes que l’on doit libérer de bas en haut et de dedans en dehors. |

Nous supposons le ventre ouvert, le champ largement exposé et soigneusement protégé, l'utérus attiré vers le haut par une pince de Museux. cs

L'opération comprend 2 phases essentielles comportant chacune plusieurs temps :

1 phase : la section première de l’isthme.

2 phase : la section des pédicules utéro-ovariens

dernière.

A) 1 phase : la section de l’isthme.

a) Vérification de l'absence d’'adhérences entre utérus et rectum : le seul dégagement qui se fasse de haut en bas est celui-ci. Il doit rester strictement médian, dégageant simplement la zone de la face

postérieure de l’utérus où portera la section.

b) Section des ligaments ronds : manœuvre d’ouverture du ligament large; elle s’effectue soit entre 2 pinces, soit entre une pince axiale et une ligature périphérique. Elle doit être immédiatement isuivie du :

c) Décollement vésico-utérin.

Toute la partie antérieure de l’isthme se trouve dégagée et les pédicules utérins apparaissent.

Il faut les libérer en arrière.

d) Effondrement du feuillet postérieur du ligament large.

Un doigt de la main droite engagée dans le Douglas, cherche en dehors du bord utérin, et sous l’isthme tubaire une zone mince de séreuse. On la trouve toujours. Le doigt l’effondre, dégageant le bord utérin par en arrière. Même manœuvre du côté opposé.

Les deux pédicules utérins sont nettement isolés.

e) Pose des pinces de J. L. Faure, transversales, perpendiculaires au bord utérin.

f) Pose de ? pinces de Kocher au-dessus d’elle, évitant l’afflux de sang de retour.

g) Section des pédicules.

h) Section du col aux ciseaux :

— Immédiatement l'utérus monte.

— Un espace s'ouvre qui est le point d'attaque des lésions annexielles.

B) 2 phase : Section des pédicules utéro-ovariens.

Partant de cet espace, la main droite pour la droite, la gauche pour la gauche, travaillent du fond vers la surface, de l’axe vers la périphérie pour dégager et dérouler les annexes.

On est impressionné par la facilité avec laquelle cette manœuvre s'effectue :

— L'utérus monte de plus en plus.

— Les deux annexes se tendent comme deux cordes et se pédiculisent.

— Un gros clamp vient étreindre chaque pédicule utéro-ovarien à bonne distance de la paroi pelvienne.

— Un coup de ciseaux à droite, un autre à gauche, en deça des clamps.

— La pièce est enlevée.

— Il reste à totaliser,

— À faire l’hémostase des pédicules utéro-ovariens.