ER PAS
OBs. N° 46. — Mme P., 47 ans, opérée le 13-2-37.
a) Lésions : utérus saignant. Irradiations antérieures.
b) Technique : habituelle.
c) Suites : guérison.
O8s. N° 47. — Mme G., 22 ans, opérée le 19-1-37.
a) Lésions : col en voie de dégénérescence.
b) Technique : habituelle.
c) Suites : guérison.
OBs. N° 46. -- Mme N., 34 ans, opérée le 13-1-37.
a) Lésions : kyste de l’ovaire gauche. Antérieurement castrée à droite.
b) Technique : habituelle mais cloisonnement colovésical,
c) Suites : guérisom.
O8s. N° 49. — Mme C., 56 ans, opérée le 12-1-37.
a) Lésions : métrorragies chez une femme antérieurement castrée à gauche.
b) Technique : Péritonisation partielle, un drain et une mèche abdominaux en plus du drain vaginal.
c) Suiles : guérison.
O8s. N° 50. — Mme L., 39 ans, opérée le 22-12-56.
a) Lésions : polype hémorragique et dégénérescence leucoplasique.
b) Technique : habituelle.
c) Suiles : guérison.
"or
Sr
O8s. N° 51. Mme D., opérée le 24-11-36.
a) Lésions : polype du volume d’un poing.
b) Technique : atypique par désinsertion du vagin. Suspension de la tranche vaginale aux moignons de ligaments ronds.
OBs. N° 52. — Mme R..; 40 ans, opérée le 5-11-36. a) Lésions : gros utérus hémorragique et col en mauvais état.
b) Technique : typique.
c) Suites : guérison.
OBs. N° 53. — Mme G..., 45 ans, opérée le 24-10-36.
a) Lésions : col douteux.
b) Technique : habituelle, mais avec cloïisonnement vésico-colique.
c) Suites : guérison.
Os. N° 54. — Mme R..., 41 ans, opérée le 10-10-36.
a) Lésions : fibrome.
b) Technique : un drain et 2 mèches vaginaux. Cloisonnement vésico-colique.
c) Suites : guérison.
Os. N° 55. — Mme D... 48 ans, opérée le 24-9-36. a) Lésions : fibrome.
b) Technique : habituelle.
c) Suites : guérison.
RE
Ogs. N° 56. — Mme B..., 49 ans, opérée le 10-9-36. a) Lésions : métrorragies profuses. Gros utérus rétroversé.
OBs. N° 57. — Mme C..., 44 ans, opérée le 12-8-36.
a) Lésions : fibrome et salpingite.
b) Technique : atypique. Utérus montant mal malgré la section première des ligaments utéro-sacrés; un drain et une mèche vaginale, cloisonnement vésico-colique.
c) Suites : guérison après suppuration de paroi.
OBs. N° 58. — Mme P..., 43 ans, opérée le 25-4-56.
a) Lésions : fibrome et salpingite bi-latérale.
b) Technique : fermeture du vagin. Drain abdominal. Appendicectomie.
c) Suites : guérison.
OBs. N° 59. = Mme F.…., opérée le 17-3-36.
a) Lésions : fibrome.
b) Technique : habituelle.
c) Suites : guérison.
O8s. N° 60. — Mme H.., opérée le 13-2-36.
a) Lésions : grosse salpingite.
b) Technique : drain vaginal. Péritonisation partielle, Mickulicz.
Suites : Décédée.
se
OBs. N° 61. — Mme B.…., opérée le 4-2-36.
a) Lésions : femme opérée de grossesse extra-utérine droite. Fibrome plus grossesse extra-utérine gauche.
b) Technique : totale avec fermeture du vagin.
c) Suites : guérison.
Os. N° 62. — Mme H.., opérée le 21-11-56.
a) Lésions : utérus hémorragique. Tumeur solide de l’ovaire droit.
b) Technique : habituelle.
c) Suites : guérison.
Os. N° 63. — Mme P..., 43 ans, opérée le 16-11-35. a) Lésions : fibrome.
b) Technique : habituelle.
c) Suites : guérison.
OBs. N° 64. - Mme M.., 44 ans, opérée le 14-9-35. a) Lésions : fibrome.
b) Technique : procédé habituel plus mèche abdo-
minale au contact d’une surface rectale cruentée.
2° Etude critique de ces observations.
Elles sont au nombre de 64. Nous relevons deux décès. Ce qui nous donne une mortalité aux environs de 3 %.
NOT TO M re 2,6 % = Harimannss. 0. dec
= MAVOs Zi eee 16 % ea LA PER OR rt 41 % RS ALTER UP 1 % pour des lotales
exclusivement pour fibromes.
Notre statistique se rapproche donc des précédentes. Notre but n’est pas la production d’une statistique brute. Nous nous proposons surtout de montrer que le procédé dit « d’hystérectomie simplifiée », cette opération sur 4 pinces est aussi sûre que les
autres.
Si nous analysons nos statistiques nous trouvons :
1°) Opérées par le procédé de totale simplifiée typique, c’est-à-dire caractérisée par :
— l’ablation des annexes;
— le clampage unique du pédicule utéro-vaginal;
—— la péritonisation sans cloisonnement avec :
— drain vaginal, — petit drain abdominal.
— /0 observations qui sont :
— Observations N° 1, N° 2, N° 3, N° 4, N° 5, N° 6, N° 7, N° 8, N° 12, N° 14, N° 16, N°19, N° 20, N° 21, N° 22, N° 23, N° 24, N° 27, N° 28, N° 29, N° 30, N° 31, N° 33, N° 34, N° 35, N° 37, N° 38, N° 39, N° 40, N° 42, N° 45, N° 46, N° 47, N° 50, N° 52, N° 55, N° 66, N° 59, N° 62, N°65.
— Mortalité : 0.
2°) Opérées par la même technique avec modifications partielles.
QT LE
A) Péritonisation incomplète et mèche abdominale.
— 8 observations :
— Observations : N° 9, N° 11, N° 17, N° 25, N° 36, N° 49, N° 64.
— Mortalité : 0,
B) Cloisonnement colo-vésical.
+ 5 obsevations : N° 43, N° 48, N° 53, N° 54, N° 57. — Mortalité : 0.
C) Avec fermeture du vagin : 2 cas. | — Mortalité : 0.
D) Avec Mickulicz : N° 10, N° 26, N° 41, N° 60. — Mortalité : 2 cas.
HOLCASUVETSE
— 1 avec subtotale par décollation antérieure totalisée ;
— 1 avec section première des ligaments ronds;
— 1 avec suspension du vagin aux ligaments ronds;
—— 1 avec ablation seconde des annexes.
CONCLUSIONS
Le but de ce chapitre aura été surtout de montrer la sécurité du procédé de totale simplifiée, la simplification pouvant toujours soulever la critique du sacrifice à la sécurité.
D’autres que nous se sont occupés de la question du drainage. Notre statistique à ce propos est peu éloquents. Toutefois il faut noter que les deux des morts
ont été des cas à Mickulicz. Certes ce mode de drainage s'applique aux cas les plus fâcheux et ce seul fait suffirait à lui seul à expliquer la chose.
Ce que nous avons pu voir par ailleurs, ce que nous avons pu faire, ce que nous avons pu lire, nous pousse à préférer au large drainage abdominal, tout au moins dans la totale :
— l'établissement d’un large drainage déclive par mèches et drains;
— la création d’un barrage entre la cavité pelvienne septique et la grande cavité péritonéale par cloisonnement recto- ou vésico-colique.
CONCLUSIONS
Nous nous placerons au double point de vue :
— de la technique; — des indications.
