AU POINT DE VUE TECHNIQUE

1°) Un principe général domine tous les détails techniques, la nécessité d’une très grande liberté de manœuvré, d’un très facile accès sur les faces latérales de l’isthme et du vagin. D’où la nécessité :

A) d'une large incision, d’une large exploration des lésions.

B) du désencombrement immédiat du champ opératoire de toutes les pinces inuliles.

La ligature directe des pédicules supérieurs est préférable à ce seul point de vue à la ligature sur pinces ou sur clamps.

L'utilisation d’instruments à branches longues est préférable à celle de petits modèles qui gènent dans

les profondeurs.

C) L'ablalion des organes qui barrent l'accès sur les pédicules utéro-vaginaux.

L’ablation première des annexes est un procédé à

RO

appliquer dans tous les cas où il est facilement réalisable : il désemcombre considérablement les parties latérales du Pelvis.

La subtotale totalisée, de pratique moins courante,

n’est à conseiller que dans certains cas très difficiles.

2° Du point de vue de l’'hémostase des pédicules utéro-vaginaux.

Le ciampage par clamp unique, parallèle au bord ulérin est aussi sûr que le double clampage de lPutérine et de la cervico-vaginale, à la seule condition qu'il soit réalisé par ‘un instrument assez puissant pour éviler le dérapage. Cet instrument a été décrit

ci-dessus.

3° Du point de vue du drainage et de la péritoni-

sation.

A) La péritonisation simple et sans cloisonnement pelvien avec drainage mixte : drain vaginal et petit drain abdominal est d’une fechnique simple et c«nvient parfaitement à tous les cas peu sepliques, sans

grosse. dépérilonisalion.

B) Le cioisonnement recto ou colo-vésical avec drainage déclive mais drainage large (mèches dans la parametre et drain) est préférable :

— dans les cas septliques:

— dans les cas avec large dépéritonisation.

4° Nous proposons une technique nouvelle que caractérisent surtout :

— sa très grande facilité.

— sa très grande simplicité puisque 4 pinces suffisent à enlever la pièce. Elle comporte comme temps prncipaux :

— l’ablation première des annexes.

— le clampage unique des pédicules utéro-vaginaux.

— la suture hémostatique du pourtour de la tranche vaginale.

-- une péritonisation comparable à celle effectuée dans une subtotale, sans cloisonnement pelvien. — ‘un drainage mixte :

— par tube vaginal, — par tube abdominal placé au fond du Douglas.