I. AU POINT DE VUE DES INDICATIONS

La décision de lhystérectomie totale suppose plusieurs étapes :

1° la décision de l'acte chirurgical.

La gynécologie moderne est entrée en possession de toute une série d'armes thérapeutiques dont il ie faut pas méconnaître la valeur. Ce ne sont pas des concurrentes de la chirurgie. Chirurgie et thérapeutique médicale ou physiothérapique ont chacune leur indication respective bien précises. La grande chirurgie gynécologique demeure encore le moyen d’action prépondérant, dont le moindre mérite n’est pas le clair bilan des lésions dans une spécialité où le diagnostic apparaît si difficile.

__ C’est de la précision de ce diagnostic que dépend le choix entre les moyens chirurgicaux et les théra-

peutiques d’un autre ordre.

— C’est dire l’importance, à côté du toucher vaginal de tous les moyens d'investigation possibles : examen au spéculum, épreuve de Schiller, biopsies diverses, examen radiologique, dosages hormonaux et tests cyto-hormonaux. UE

On aboutit ainsi :

— Tantôt à un résultat précis qui donne à chaque thérapeutique, et à la thérapeutique chirurgicale en particulier sa pleine justification.

— Tantôt à des résultats douteux : la chirurgie apparaît alors autant comme un moyen de reconnaissance que comme un moyen thérapeutique. Elle doit être préférée, dans certains cas, à tout autre moyen aveugle.

2° La décision de l’Rystérectomie soulève 2 questions : | — totale ou subtotale ?

— en cas de totale, quel procédé adopter ?

A) Totale ou subtotale ?

a) Nous avons vu qu'il existe des cas où la discussion est superflue et où la nécessité de la totale est imposée par une lésion maligne, corporéale, ou une suspicion de malignité.

b) Il est des cas où la question peut se poser.

— Nous avons retenu 2 indications essentielles à l’hystérectomie totale :

— l'indication d’ablation d’un col en mauvais état (Aystérectomie totale par indication cervicale).

— l’ndication d’un drainage large, que l’on préfère

déclive (hystérectomie totale par indication et drainage).

B) Quel procédé choisir ?

a) Le plus simple dans les cas simples et nous avons suffisamment défendu le procédé d’hystérectomie simplifiée.

b) Le mieux adapté aux circonstances en cas de complications imprévues.

— Nous insistons pour finir sur la nécessité de l’éclectisme dans le choix des procédés opératoires toutes les fois que les lésions sortent de l’ordinaire; sur la nécessité pour le chirurgien de connaître un mombre de procédés suffisants pour n’être point gêné dans ses décisions par le souci purement matériel de la technique.

Vu, Le Président de la Thèse, Vu, Le Doyen.

P. MocqQuor. M. TIFFENEAU.

Vu et permis d’imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, G. Roussy.