ÆS ROLE
des cellules à noyau excentrique dont le protoplasma est très basophile (cellules de Türck). La présence de mégacaryocytes est exceptionnelle.
Les hématies sont en nombre inférieur à la moyenne. En général, elles oscillent autour de 3.000.000. La valeur globulaire est inférieure à l’unité. Le sang renferme toujours des hématies nucléées ; ce sont, en général, des normoblastes à noyau radié ou pycnotique ; 1l n’est pas rare de trouver quelques globules rouges en caryocinèse. Il y a anisocytose, poïkilocytose et polychromatophilie, comme il est habituel d’en trouver dans les anémies.
Les plaquettes sanguines sont en général peu touchées.
AÂNATOMO-PATHOLOGIE. — La rate est considérablement hypertrophiée, son poids peut atteindre plusieurs kilogs ; sa surface extérieure offre une teinte gris-rosé sur laquelle tranchent des zones noirâtres ou blanchâtres correspondant à des infarctus. L’organe est souvent entouré par un glacis irrégulier de périsplénite.
L’examen histologique montre un épaississement de la capsule et des travées fibreuses ; une transformation myéloide complète de l'organe. Les corpuscules de Mac- PIGHI ne sont souvent plus reconnaissables ; le tissu splénique est constitué par une nappe de cellules myéloides que traversent des travées fibreuses et des vaisseaux. À côté des éléments lymphoides normaux, on distingue des polynucléaires, des hématies nucléées, des plasmazellen et surtout de nombreux myélocytes à granula-
EVE) Tes
tions neutrophiles ou éosinophiles. Enfin il s’y trouve d'importants dépôts de fer.
La moelle osseuse des os plats et des épiphyses est uniformément rougeâtre. L’examen microscopique montre qu’elle est en pleine réviviscence ; les vésicules adipeuses ont disparu pour faire place au tissu myéloide hyperplasié constitué par des myélocytes, des hématies nucléées, et des mégacaryocytes.
La même transformation myéloide se retrouve au niveau des ganglions lymphatiques, des amygdales, des plaques de Pevyer, des follicules clos de l’intestin.
Enfin tous les organes : le foie, le rein, le myocarde, les surrénales, le système nerveux, sont le siège d’une infiltration de cellules leucémiques dans les capillaires et dans les interstices conjonctifs.
Évorurron ET ProNosTIc. — Cette affection sanguine bien définie par ses caractères cliniques, hématologiques et anatomopathologiques est également remarquable par son évolution et son pronostic, toujours les mêmes. Evolution progressive, lente, aboutissant, après quelques années, à la mort. Cette évolution fatale peut être accélérée par des complications spléniques ou périspléniques, cutanées, hémorragiques, vasculaires, pleurales, nerveuses, sensorielles ou infectieuses.
La thérapeutique appliquée à la leucémie myéloide retarde sensiblement l'issue fatale, mais on ne connaît aucun cas de guérison certaine, quoique quelques publications en fassent foi.
Le pronostic est un peu moins grave dans les formes
UT De,
frustes qui s’apparentent à l’ancienne hypertrophie splénique infantile avec myélémie. Il existe par contre des leucémies myéloides chroniques à marche rapide, remarquables par l'intensité des douleurs osseuses, la fréquence des hémorragies, l’évolution fébrile et par la présence, dans le sang d’un nombre important de promyélocytes et de cellules embryonnaires ; on peut les considérer comme des formes de passage entre la leucémie myélogène chronique et la leucémie aiguë.
La mort survient à l’occasion d’une complication hémorragique ou infectieuse, elle peut être aussi la conséquence d’une transformation de la leucémie chronique en leucémie aiguë sous l’influence d’une infection surajoutée ou du traitement.
En dehors de cette forme classique polysymptomatique, la leucémie myéloide chronique peut affecter des formes monosymptomatiques, avoir un début peu caractéristique, en un mot être d’un diagnotic difficile.
Plusieurs publications récentes ont signalé la fréquence actuelle des états leucémiques. Peut-être la maladie est-elle moins rare encore qu’il ne le semble, car un grand nombre de cas sont probablement méconnus, en particulier chez le vieillard. La proportion des leucémiques âgés est relativement considérable, 27 % des malades de CurscHamann (1935) avaient de soixanteet un à soixante-quinze ans. Chez ces sujets les diagnostics d'insuffisance cardiaque, de cancer latent ou de cachexie sénile sont quelquefois portés là où un examen de sang aurait pu faire reconnaître une leucémie. Cer-
