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foyers de production. Dans ces deux cas, la rate a très peu régressé, mais le traitement n’a pas été assez prolongé.

Toujours en 1904, Joseph Caprs et Joseph Surrx

font ressortir l’action destructrice des rayons de Roentgen sur le tissu lymphoide, la diminution lente de la tuméfaction splénique, la récidive de l’affection après la cessation du traitement, la terminaison fatale inéluctable, malgré la diminution très marquée de la rate, et le chiffre subnormal des leucocytes. Ces auteurs concluent que la roentgenthérapie entrave l’évolution du processus morbide ; qu’elle peut même amener une amélioration permanente dans les cas pris au début et soumis à un traitement prolongé. Par contre, dans la même année, Barson, CADE et Noter, après irradiation d’un malade atteint de leucémie myéloide ne trouvent aucune modification de la formule sanguine ; et se hâtent d’écrire : « On a beaucoup publié ces derniers temps sur le traitement radiothérapique de la leucémie. À en croire la plupart de ces mémoires, les résultats sont merveilleux. Il suffit de quelques applications de R. X. pour voir des rates énormes se fondre comme beurre au soleil et les malades renvoyés guéris. Cet optimisme nous semble un peu factice. »

En 1905, GRANAT consacre sa thèse à l’étude de la roentgenthérapie des leucémies. Dans cet exposé succint il a entrevu les possibilités de ce nouveau mode thérapeutique tout en se maintenant dans une sage limite.

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Une autre thèse, soutenue à Montpellier par G. Misrraz dans la même année, fait justice des écrits de Barson, Cape et Nocrer. MisrrAL écrit : « … notre conclusion a été, que la radiothérapie doit être regardée comme le meilleur traitement de la leucémie myéloide... Mais qu’elle n’est pas un traitement absolument curateur. »

Félix Lommez en 1905, rapporte des résultats encore plus brillants, grâce à des séances quotidiennes de roentgenthérapie appliquées sur la rate, le foie, le thorax, la colonne vertébrale, les os longs, les séances furent d’abord de 5 à 6 minutes, plus tard de 10 à 12 minutes. En 75 jours les leucocytes tombaïent de 554.000 à 12.000, les globules rouges s’élevaient de 3.986.000 à 4.680.000 en 24 jours, et atteignaient 5.616.000 à la fin du traitement. Cependant après un mois d’arrêt, la maladie récidivait et nécessitait une nouvelle application roentgenthérapique.

La même année BozzoLo cite deux cas personnels de leucémie myéloide guérie cliniquement avec récidives de plus en plus éloignées. Il précise sa technique et pense qu'il est préférable de faire des séances espacées avee une intensité faible. Il remarque, que si l’on suspend les applications de rayons après un nombre voulu de séances, les globules blancs continuent encor à diminuer. Il est donc préférable de procéder au traitement par périodes espacées ; au début cependant, il faut traiter énergiquement jusqu’à ce qu’on ait obtenu des résultats satisfaisants. Une autre remarque le pousse à espacer les cures d’entretien,

HR, à FE

c’est l’apparition avec le temps et le nombre des séances, d’un certain degré de radio-résistance. Encore en 1905, les recherches de LacrirouL et Marques, leur permettent d’arriver aux conclusions suivantes : (On obtient une amélioration quantitative et qualitative des leucémies traitées par la radiothérapie sans retour complet à la normale ; la diminution des globules blancs s'effectue avec une rapidité variable suivant les cas. L’état général étant excellent et les globules rouges revenus à la normale, le traitement devra être suspendu. Plusieurs mois sont nécessaires pour obtenir l’amélioration maxima. Le temps, pendant lequel l’amélioration se maintient est également très variable. Presque toujours la récidive survient au bout de 4 à 5 mois, quelquefois plus tôt, quelquefois plus tard. D’où nécessité d’un traitement intermittent, contrôlé par des analyses du sang tous les 15 ou 20 jours, et repris à chaque nouvelle constatation d’une augmentation considérable des leucocytes et d’une aggravation de l’état général. Toujours en 1905, Antoine BécLèRE résume l’état de la question et fait la mise au point nécessaire. Après avoir mentionné les expériences de HEINECKE, il attire l’attention sur la concordance des résultats obtenus chez l’animal sain, avec les effets extraordinaires de la roentgenthérapie dans les états pathologiques du tissu adénoïde. Il confirme les modifications aussi bien qualitatives que quantitatives de l’état leucocytaire grâce aux rayons de Roentgen et les résultats merveilleux de cette application théra-

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peutique sur deux sujets atteints de leucémie qui ont récupérés toutes les apparences de la santé. Il fait cependant quelques réserves sur la guérison réelle et définitive de ces malades.

L'année suivante, 1906, M. Bezor fait un rapport, présenté au Congrès de Lyon de l’Association Française pour l’Avancement des Sciences, dans lequel il émet quelques hypothèses intéressantes sur le mécanisme intime de l’action des rayons de Roentgen dans les leucémies et donne quelques brèves indications sur le mode d’emploi de cette thérapeutique qu’il considère comme spécifique de cette affection.

De Craswe, 1908, applique ce mode de traitement à un homme de 33 ans, atteint de leucémie myéloide à raison de deux séances par semaine pendant plusieurs mois. Il arrive à cette conclusion qu’il a obtenu une guérison clinique mais non une guérison hématologique complète. Le nombre des globules blancs est passé de 400.000 à 14.000, celui des globules rouges de 4.500.000 à 6.000.000, le taux de l’hémoglobine de 45 a 00/00

Les expériences de Grurrré (1908) tendent à démontrer que sous l'influence des rayons de roentgen il se forme dans l’organisme une leucotoxine, analogue aux leucolysines de METCHNIKOFF qui agirait sur les leucocytes et les organes leucopoiétiques.

L’année suivante en 1909, Decxerm publie un cas de leucémie myéloide très amélioré par la roentgenthérapie. Le malade eut quatre séances d’irradiation

réparties sur quatre semaines. La dose par séances était de 3 H., le rayonnement «dur et filtré». La rate diminue, l’état général s’améliore. Six autres séances sont prescrites avec les mêmes caractéristiques. À la suite de ces dix séances, il n’y a pas de diminution sensible des globules rouges, grosse diminution des globules blancs et surtout des myélocytes ; état général très amélioré.

Dans la même année, H. Bécrère et H. Burrrarn publient quinze cas de leucémies myéloides traités par la roentgenthérapie. Ils étudient le rapport de sensibilité des différents éléments du sang vis-à-vis des rayons de Roentgen, qui ont une prédilection d’action sur les myélocytes neutrophiles, puis sur les autres myélocytes ; enfin leur action est beaucoup moins sensible sur les autres éléments normaux.

En 1910, HareT et H. BécLièRE présentent à la Société de Radiologie Médicale de Paris un sujet atteint de leucémie myéloide et traité depuis deux ans par la roentgenthérapie. Environ 500 unités H. ont été données sur la région splénique divisée en plusieurs champs cutanés. Ils concluent que la roentgenthérapie doit être poursuivie très longtemps en dépit d’un état général satisfaisant.

Au cours de la même année Antoine et Henri BécLÈèRE attirent l’attention sur une nouvelle indication pronostique très importante dans l’apparition de 1 à 2 % de myélocytes neutrophiles et surtout dans l’apparition de myéloblastes coïncidant avec une aggravation de l’affection. Ces éléments de dégé-

PIS PE PT 22 6 ES EN LT PTE ER PA RAS ans AR EE

nérescence sont l'indice d’un pronostic très sombre ; ils se rencontrent après l'interruption plus ou moins longue du traitement et sont le signal d’une récidive-

Dans la même année, Baron et CHARLET rapportent le cas d’une malade transformée en trois mois ; ses globules blancs s’abaissent de 450.000 à 13.000, les myélocytes passent de 55 % à 11 %, la rate de 31 centimètres à 12 centimètres. La région splénique a été irradiée par un rayonnement N°5 à 6 Benoir, filtré par 1 millimètre Al ; séances journalières de 5 H. séries de 30 H., 25 H., 40 H., 40 H., réparties sur trois mois.

Despcars et Davip signalent l’observation d’un malade chez qui le traitement roentgenthérapique fut suivi d’une amélioration rapide des symptômes cliniques et d’un quasi-retour à la normale.

Hozz dans sa thèse, passe en revue les divers traitements utilisés dans les leucémies myéloïdes et conclut qu’il n’est pas de meilleur mode thérapeutique. à

Est-ce à dire que la roentgenthérapie n’admet pas d’échec ; et que les divers insuccès du début, ue Baron, Cape et Noter, n'étaient dûs qu'aux balbutiements d’une technique encore mal établie ?

W. Osrrincer, N. Fressinesr et SAuPpHar, 1911, présentent un cas de leucémie myéloide chronique, se transformant en leucémie aiguë après 6 mois de roentgenthérapie.

D. Cuaevazier dans sa nerdiable these soutenue

MAIET QAR

à Lyon en 1912, fait une étude critique remarquable de la roentgenthérapie des leucémies et commentent les échecs car il ÿ en a. Il les explique par un processus de sclérose d’autant plus prononcé que la maladie est plus ancienne. Cette sclérose étouffant les éléments cellulaires et entravant la suractivité macrophagique ne serait-elle pas de nature à expliquer les échecs thérapeutiques dans les leucémies soumises trop tardivement au traitement ? N’expliqueraitelle pas que progressivement l’effet de la roentgenthérapie aille en diminuant pour aboutir à la phase d’inefficacité complète qui caractérise la plupart des observations. Il conclut : « La roentgenthérapie est le traitement le plus efficace ; il agit à la fois sur l’hématologie, sur la splénomégalie, sur l’état général, mais il n’entraîne aucune guérison définitive. Toutefois les survies peuvent être parfois très longues si cette thérapeutique est appliquée très précocement.

En 1915, Keun G. H. consacre sa thèse au traitement roentgenthérapique de la leucémie myéloide, 1l termine ainsi : « Les résultats obtenus dans la leucémie myéloide traitée par la radiothérapie sont les plus frappants pour celui qui a vu un de ces malades, anémié et cachectique à l’extrême, recouvrer, grâce à ce traitement, en peu de jours, comme par une vraie résurrection, toutes les apparences de la santé. Ce résultat physique, se double d’un très heureux effet moral pour le malade et son entourage. » | Mlle Giraup en 1917, arrive aux mêmes conclusions,

traitement excellent, pas de guérison vraie, mais

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rémission et dite de plus en plus io et finalement pronostic fatal.

En 1922, Hanrior publie un cas de leucémie myéloide que, après de deux ans de rémission, il considère comme définitivement guéri.

La même année BEAusARD résume l’état de la question : (Par l’application de cette thérapeutique nouvelle le pronostic des leucémies myéloides est transformé. Dans les années qui suivirent, l’emploi d’un rayonnement de plus en plus pénétrant et systématiquement filtré permit d’éviter un des gros écueils de la méthode, la radiodermite chronique et d’obtenir des survies de plus en plus prolongées. Néanmoins jusqu’ici, il n’est pas permis de parler de guérison de leucémie. La radiothérapie ne semble pas agir sur l'agent causal. Ses succès sont dus à son action sur les cellules hématopoiétiques et se maintiennent tant qu’on oppose des irradiations nouvelles au renouvellement cellulaire incessant du processus leucé- mique.

Le but du radiothérapeute est donc de donner à son malade, la dose de rayons minima et suffisante pour le maintenir le plus longtemps possible dans cet état de bonne santé apparente qui ressemble à une guérison et lui permet une vie normale.

En 1924, LacassaGne et LaAvepan mettent en évidence les modifications sanguines histologiques consécutives aux irradiations expérimentales.

En 1926, P. E. Werz vante la supériorité de cette