OBSERVATION I
Mme Des... Isaure, 24 ans, employée de banque.
La malade âgée de 24 ans, vient nous consulter le 5 septembre 1935. Elle nous apporte une formule sanguine du 2 septembre, qui, avec l'augmentation de volume de la rate, justifie sa venue.
Elle est asthéniée, amaigrie. À l’inspection l’abdomen apparaît déformé par une tumeur volumineuse occupant l’hypochondre gauche, cette grosse rate s'étend jusqu’à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic, à sept travers de doigt au-dessous du rebord costal.
Le jour même, on refait une nouvelle formule sanguine qui, à peu de chose près, s’avère identique à la précédente.
Le jour même, le traitement roentgenthérapique est institué, avec les caractéristiques suivantes (Il s’agit bien entendu du traitement classique : Roentgenthérapie segmentaire).
La tension est d'environ 200 KV, EE = 40 cm.
La distance anticathode-sujet D — 40 cm.
L’intensité est de 3 MA.
Le rayonnement est filtré par 1/2 mm. de Zn comme filtre primaire et 6 mm. d'AL comme filtre secondaire.
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D’après le calque de la rate deux grands champs sont tracés :
1 Antérieur À ;
1 Postérieur P.
Ils sont limités par des caches de plomb ou de caoutchouc plombeux amételkreue.
La dose par séance et par champ est de 200 r (r international).
Il y aura deux séances par semaïne, une sur le champ antérieur, une sur le champ postérieur, soit 400 r hebdomadaire.
Le 5 septembre 1935, la malade commence son traitement par une irradiation antérieure.
Le 9, nouvelle formule sanguine qui ne montre aucune modification.
Mais dans la journée, apparaissent de vives douleurs dans la région cervicale et un nouveau traitement roentgenthérapique est institué :
La tension aux bornes du tube radiogène est définie par 25 centimètres d’EE ;
La distance focus-plan du sujet est de 25 centimètres.
Le rayonnement est filtré par 4 millimètres d’AL.
Deux champs, droit et gauche, sont déterminés de part et d’autre de la colonne cervicale. Ils sont limités par des caches au plomb ou au caoutchouc plombeux arrétallique.
La dose appliquée par champ est de 227 r à droite et à gauche dans une même séance. Ce qui porte la dose reçue à 454 r par séance pour le cou.
La première séance a lieu le 10 septembre.
Les deux traitements roentgenthérapiques se poursuivent sans que les numérations globulaires montrent d'amélioration notable.
Le 21 septembre, une légère diminution des globules blancs semble s’amorcer ; elle se poursuit le 27, tandis que
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le taux des globules rouges s’accroît, mais n’atteint pas encore 3 millions.
Le 5 octobre, après un mois de traitement, le résultat obtenu est insignifiant.
Les globules rouges de 2.370.000 sont passés à 2.860.000.
Les globules blancs de 526.600 à 372.000 avec 53 % de myélocytes neutrophiles.
Pendant ce mois, la malade a reçu :
19 En irradiation splénique sur les champs antérieur et postérieur réunis 2.100 r répartis en 8 séances de 200 r et 2 de 250 r.
20 En irradiation cervicale : 1.816 r en quatre séances de 454 r (soit 227 r par champ).
’échec de la rotengenthérapie segmentaire a donc été complet pour cette malade ; en ce qui concerne l’hématologie, car la rate a légèrement diminué de volume, et le 2 octobre son pôle inférieur ne débordait que de 2 travers de doigt l’ombilic et de 5 travers de doigt le rebord costal.
Devant cette radio-résistance manifeste de l'affection en cause chez cette malade, la roentgenthérapie segmentaire est arrêtée et la téléroentgenthérapie totale instituée avec les modalités suivantes :
La tension appliquée aux bornes du tube est de 250 KV.
Le rayonnement est filtré par 1 millimètre de CU + 2 millimètres Al.
Des difficultés matérielles nous ont Rue de pratiquer l’irradiation d’une face du corps en une fois.
La distance focus-sujet est de 1 m. 50 et la dose prescrite est d’abord appliquée sur une moitié de la face, puis sur l’autre moitié dans la même séance, l’autre moitié étant recouverte d’une cuirasse de plomb. — On pratique deux séances hebdomadaires, ce qui fait une irradiation totale antérieure et postérieure par semaine.
La première séance de téléroentgenthérapie totale est appliquée le 10 octobre 1935, à raison de 12 r par face.
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Une formule sanguine pratiquée le lendemain nous montre une chute de globules blancs de 372.000 à 124.000, alors que les myélocytes neutrophiles passent de 53 à 20 As
Après 2 séances de téléroentgenthérapie, soit une irradiation totale de 24 r, la roentgenthérapie splénique est reprise à raison de 250 r par champ.
Le 5 novembre, un mois après la modification du traitement, et l'institution de la méthode que nous préconisons, l’amélioration de l’affection et de la malade sont remarquables.
Après quelques clochers, le taux des globules blancs tombe à 23.000 au lieu de 526.000 que nous indiquait la première numération, avec 3 % de myélocytes neutrophiles.
Pendant ce laps de temps (5 octobre-5 novembre), la malade a reçu en : ,
19 Téléroentgenthérapie totale : 72 r répartis en 6 séances de 12 r.
29 Roentgenthérapie locale 1.500 r répartis en 6 séances de 250 r.
Le. taux des globules rouges s’est accru, 3.760.000.
Le pôle inférieur de la rate ne déborde plus que d’un travers de doigt le rebord costal.
L'état général de la malade s’améliore de plus en plus.
Tout traitement roentgenthérapique est arrêté.
Le 13 novembre, les globules blancs sont tombés à 8.200 et les globules rouges à 3.164.000.
De nouveau, la téléroentgenthérapie est instituée, mais dans un esprit différent. Il n’est plus question de diminuer le taux de la série blanche qui est à son optimum dans une leucémie myéloide irradiée. Mais d’agir sur la série rouge pouraccroître son taux.
La malade reçoit du 14 novembre 1935 au 7 décembre 1935, 96 r en 8 séances de 12 r.
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Les globules rouges passent de 3.164.000 à 3.820.000, tandis que les globules blancs se maintiennent à un taux subnormal.
Puis la malade est renvoyée chez elle ; mais elle se soumet à une surveillance hématologique sérieuse.
Le 17 juin 1936, elle revient avec 28.400 globules blancs. Du 18 au 27, 4 séances de 20 r de téléroentgenthérapie totale sont pratiquées, soit 80 r et tout rentre dans l’ordre.
En fin janvier 1937, les formules sanguines sont de moins en moins bonnes et nous rappellons la malade.
Elle arrive le 10 février avec 60.900: globules blancs et pas de rate perceptible.
Nous instituons une roentgenthérapie segmentaire ostéoarticulaire (avec les mêmes caractéristiques que la roentgenthérapie cervicale pratiquée en septembre 1935) sur les articulations scapulo-humérales, coxo-fémorales, fémoro-tibiales et tibio-tarsiennes droites et gauches ; un seul champ antérieur ; 100 r par champs ; 4 champs par séances.
La malade reçoit ainsi du 12 février au 4 mars, 2000 r en 5 séances.
Les globules blancs sont tombés à 33.000 ; devant ce maigre résultat, la téléroentgenthérapie totale est instituée. Du 12 au 26, elle reçoit 70 r en 2 séances de 25 r et 4 de 5 r, sans résultat. Puis du 8 au 15 avril, 30 r en 3 séances de 10 r, sans résultat.
Enfin, instruit par l'expérience, on élève les doses et du 23 avril au 30 avril, la malade recoit 100 r en 4 séances de 25 r, le taux des globules blancs s’abaisse alors progressivement.
La dernière formule sanguine que nous ayons, est datée du 12 octobre 1937.
La malade s’est retirée dans son pays.
Brusquement, en juin 1938, la malade rentre à l'hôpital et c’est pour y mourir si rapidement, qu’il a été impossible
