OBSERVATION II
Mie Roc.., 22 ans, couturière.
La malade âgée de 22 ans, vient consulter le 19 septembre
Elle nous présente une formule sanguine du 17 septembre
ST ObNES
avec 732.000 globules blancs, 26 myélocytes neutrophiles,
6 éosinophiles, 10 cellules indifférenciées, 4 formes de tran-
sition et À hématie nuclée, pour 100.
Elle est pâle, amaigrie, asthéniée. Une volumineuse tumeur occupe l’hypochondre gauche. L’aire de projection ‘splénique délimitée à la palpation s'étend à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilie, et à deux travers de doigt à droite de la ligne médiane.
Le traitement roentgenthérapique segmentaire est institué le jour même avec les caractéristiques déjà mentionnées :
EE — 40 centimètres D — 40 centimètres ;
1/2 millimètre Zn + 6 millimètres Al;
2 champs : 1 antérieur, 1 postérieur Frs par des caches au plomb ou au caoutchouc plombeux smétallieue. Chaque champ 1 fois par semaine.
La dose appliquée est de 200 r par champ.
La malade reçoit le 19 septembre 1935 sa première irradiation.
Le 24, après irradiation des deux champs, soit 400 r, le : nombre des globules blancs est passé de 732.000 à 464.000, les myélocytes de 26 % à 18 %.
Le 26, la dose est éleve à 250 r par champ.
Le 1€T octobre, les globules blancs tombent à 196.000 et les myélocytes à 12 %, mais la rate n’a pas varié.
Le 8, nous sommes à 75.000 globules blancs et à 4 % de myélocytes.
Enfin, le 16 octobre, après une dose totale de 1900 r, la rate est devenue impalpable, et le taux des globules blancs s’est abaissé à 47.200.
L'action de la roentgenthérapie segmentaire apparaît très encourageante si l’on considère le chiffre initial des globules blancs 732.000 et le chiffre récent 47.200. Il y a
là une action indéniable très belle, très remarquable, si
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l’on suit l’évolution du taux des hématies, et celle de la rate.
Mais si l’on considère la formule sanguine en elle-même, nous voyons qu'après un mois d'irradiation splénique, la malade a reçu 2.150 r, ce qui constitue, étant donné la surface des champs d'irradiation, que nous avons délimités, une dose très élevée, sans amélioration fondamentale nette. Il y à eu, certes, une amélioration relative considérable ; mais après un mois de traitement, il y a toujours 47.200 globules blancs. Aussi, malgré l’amélioration due à la roentgenthérapie segmentaire, nous avons arrêté le traitement, pour recourir à la téléroentgenthérapie totale.
Les modalités techniques employées ayant été déjà décrites, nous n’y reviendrons pas.
Le 18 octobre 1935, la malade reçoit sa première irradiation : 12r.
Dès la deuxième séance de téléroentgenthérapie totale, comptant sur l’action sensibilisatrice de cette dernière nous reprenons la roentgenthérapie segmentaire en concurrence. ;
Du 48 octobre au 15 novembre 1935, la malade reçoit 490 r en 10 séances de 12 r, et concurremment le 24 octobre et le 5 novembre 250 r, soit 500 r en roentgenthérapie segmentaire.
Le 12 novembre, les myélocytes ont complètement disparu, il y a 6.800 globules blancs et 4.741.000 hématies.
La malade est mise au repos sous une surveillance hématologique serrée.
Elle nous revient le 26 mai 1937 avec 252.000 globules blancs et une rate dont le pôle inférieur dépasse de 4 travers de doigt l’ombilie, tandis que son bord droit se trouve à 3 travers de doigt à droite de la ligne médiane.
Ainsi, cette malade libérée, le 15 novembre 1935, chiniquement guérie et hématologiquemen t considérablement
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améliorée, a eu, à la suite de son traitement une rémission de plus d’un an.
Le 27 mai, reprise de la roentgenthérapie segmentaire à
raison de 150 r par porte.
Le 14 juin après 750 r, les globules blancs se sont abaissés à 35.100 ; la rate régresse, elle ne dépasse plus la ligne médiane et son pôle inférieur se trouve à deux travers ae doigt au-dessous de l’ombilic.
La dose par porte est poussée à 200 r et le 26 juillet, après une dose de 1.400 r, la rate est devenue impalpable, les globules blancs sont au nombre de 6.900, les hématies se maintiennent à 4.750.000.
Nous ne revoyons la malade que le 22 mars 1938, une élévation des globules blancs à 33.000 entraîne une reprise de traitement. Mais cette fois-ci, nous instituons un traitement téléroentgenthérapique. Après six séances de 20 r (soit 120 r), les globules blancs sont revenus à 7.800.
Actuellement, la malade présente toutes les caractéristiques de guérison clinique. Elle est retournée en province, où elle mène une vie normale sous surveillance hématologique serrée.
Cette observation est pour nous une justification car elle montre l’action quasi-miraculeuse de la roentgenthérapie segmentaire. Action que nous n’avons jamais voulu nier, n1 chercher à amoindrir.
Elle montre aussi l’appoint que peut apporter la téléroentgenthérapie totale, lorsque l’action thérapeutique de la roentgenthérapie segmentaire fléchit. Action destructrice en elle-même, action sensibilisatrice à une irradiation splénique, action excitatrice de l'érythropoièse, enfin action suffisante pour mener à bien un traitement d'entretien.
TRS RE
