CHAPITRE PREMIER

Historique

En 1895, un chirurgien suisse p£ QUERVAIN isola, sous le nom de ténosynovite sténosante du poignet, une variété de synovite assez singulière. l

Les malades, des femmes dans la grande majorité des cas, se plaignent au niveau de l’apophyse styloïde du radius de douleurs irradiées vers le pouce et l’avantbras, survenant à chaque effort. Les mouvements du pouce sont douloureux, surtout l’abduction et l’extension. Parfois la gêne est si grande que la main devient à peu près impotente. Les symptômes objectifs se résument dans une douleur, à la pression, de la __ gaine synoviale commune aux tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce et à une légère tuméfaction au niveau de l’apophyse styloïde radiale; Je plus souvent cette tuméfaction siège au-dessus de

l'apophyse.

Da ee

Cette maladie est d'une ténacité désespérante si bien que les différents traitements médicaux que l’on emploie en pareil cas : massage, électrisation, immobilisation, toute la gamme des révulsifs, sont à peu près inefficaces. Ils atténuent les douleurs dans les cas aigus, mais leur action est complètement nulle dans les cas chroniques.

Devant l’insuccès du traitement médical, be QUuERvAIN fut ainsi logiquement amené à intervenir chirurgicalement. Il fit une petite incision sur le rebord radial à peu près au niveau de l’apophyse styloïde et s’aperçut que les tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce étaient bridés dans leur coulisse par un rétrécissement parfois très serré du ligament annulaire du carpe. Il libéra les tendons de cette sténose en fendant le ligament d’un coup de ciseau et préleva un morceau de ce ligament pour examen histologique. Cette petite intervention fut suivie de guérisons immédiates et durables.

L'examen anatomo-pathologique ne montra qu’un épaississement fibreux de la paroi dans les cas invétérés et seulement une légère infiltration globocellulaire dans les cas récents. |

En possession de données anatomo-pathologiques si pauvres, l’étiologie et la pathogénie ne peuvent être que très obscures, pe QuERvAIX élimine complètement la tuberculose bien que l'allure chronique et tenace de la ténosynovite la fasse confondre souvent avec une lésion tuberculeuse. Il n'a trouvé aucun antécédent syphilitique chez ses malades. Il invoquerait plutôt le rhumatisme qui fut noté dans plusieurs cas.

EL FUEE

Son mémoire repose sur trois observations personnelles et sur trois observations du docteur Saxpoz ; de plus Kocxer lui avait écrit avoir observé plusieurs cas analogues.

En 1911, Poursen de Copenhague, ignorant le travail de DE QuERvAIN décrivit de nouveau cette affection, en se basant sur dix observations, comme une inflammation des gaines tendineuses du bord radial de l’avant-bras accompagnée de périostite traumatique au niveau de l’apophyse styloïde du radius.

En 1912, pe Quervain lui-même confirme ses premières idées dans un nouvel article. 1} insiste surtout sur la nature et le traitement de la ténosynovite. Le resserrement de la coulisse est peut-être d’origine rhumatismale, mais n'est certainement pas tuberculeux ni syphilitique. Quant au traitement, si les révulsifs, l’immobilisation, les massages, calment la douleur dans les cas aigus, il faut avoir recours au bistouri dans les cas chroniques qui sont de beaucoup les plus nombreux. Il importe avant tout de rendre aux deux tendons long abducteur et court extenseur leur liberté d'action. Pour celà on sectionne ou résèque leur coulisse fibreuse rétrécie. On pourrait faire la section sous-cutanée de cette bride (il l’a pratiquée deux fois), mais il est préférable d'opérer à ciel ouvert après anesthésie locale. La simple incision de la coulisse est suffisante, l'ex-

cision est cependant plus radicale.

Quelques temps après, MicaaéLiS présente trois ohservations de cette affection qu'il considère comme rare. Pour lui, l’étiologie la plus apparente est le traumatisme. Sur le traitement il est du même avis que

pe QuervaAIN. Mais frappé par l'importance de la douleur au niveau de l’apophyse radiale, il l’explique par une périostite déterminée par la traction des tendons étranglés. é

Burok, à la même époque, expose l’observation d’un menuisier de 23 ans qui spontanément se met à souffrir de ténosynovite. Un examen radiographique de son poignet montre une laxité particulière de l’articulation trapézo-métacarpienne avec écartement des surfaces articulaires particulièrement visible dans l’adduction. Son malade guérit en quelques jours par la compression et l’immobilisation du poignet.

NussBAuM qui a réuni neuf cas a trouvé parfois un épaississement du tendon. Au microscope il reconnaît deux groupes de lésions. Le plus fréquemment il existe une prolifération conjonctive dans la couche moyenne de la gaine. Les fibres n'ont pas de direction bien déterminée. L'endothélium et la couche sous-endothéliale ont souvent disparu. Ou bien, moins souvent, vaisseaux et nerfs de la couche externe de la gaine sont entourés d’une infiltration de cellules rondes. Il existe souvent de petites zônes irrégulières de nécrose. Au niveau de la couche interne, on note une augmentation de la vascularisation.

Rescuke, en 1920, ajoute dix observations inédites. Elles confirment en tous points la description clinique de ne QuERvAIX. Evolution très lente, surtout marquée par des douleurs plus où moins fortes. Dans trois cas la tuméfaction manque au début. Elle apparaît alors dans un temps qui varie de deux à neuf mois, et peut même devenir considérable. Ni l'examen radiogra-