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die de DE Quervain. Il apporte six observations de « synovite séreuse du long abducteur et court extenseur du pouce ». Ce sont des malades jeunes, aucun n'a dépassé trente ans, des femmes pour la plupart, cinq sur six, travaillant manuellement, cuisinières, domestiques ou manœuvres. Ils se plaignent de souffrir à la mobilisation active de leur pouce ; l’abduction surtout est pénible. Il existe une douleur à la pression au niveau de l'extrémité inférieure du radius. Une tuméfaction siège à ce niveau, parfois assez volumineuse (grosse noisette), dure, rarement rénitente. exceptionnellement fluctuente. L'affection a débuté sans cause aparente, tout au plus note-t-on quelque fatigue dans les antécédents. Elle se développe assez lentement, progressivement. La guérison a été obtenue par des vésicatoires el la compression en une dizaine de jours chez trois malades ; les autres ne sont jamais revenu se montrer, ce qui indiquerait bien qu'ils ont été guéris.

Il faut arriver à 1928 pour découvrir le premier document de langue anglaise sur la question. CHESTER C. SCHNEIDER apporte quinze cas nouveaux et fait une revue générale des cas publiés jusqu'à ce jour. Sur ces 144 observations le sexe est noté 133 fois ; on compte 119 femmes pour 14 hommes. 95 fois le côté atteint est indiqué, 47 fois la main droite est atteinte, 44 fois la gauche, 4 fois l'affection est bilatérale. L'âge moyen est de 35 à 55 ans, 81 sont des ménagères ou des servantes.

Dans quiques cas le traumatisme lui paraît jouer un rôle prépondérant. En général l’étiologie relève d’un

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hyperfonctionnement des deux tendons sans aucun rapport avec la tuberculose ou la syphilis. Cet hyperfonctionnement provoque un œdème de la gaine tendineuse qui lui-même exagère le frottement des tendons dans le canal ostéofibreux qui est rétréci. Le traumatisme influe sur l’irritation en augmentant l’œdème et en modifiant l’os sous-jacent. Sauf dans ce dernier cas,

la radiographie est négative.

I y a des lésions anatomo-pathologiques, la gaine tendineuse est épaissie, opaque et la section donne une sensation cartilagineuse. Le canal ostéofibreux peut être rétréci au point de n’admettre parfois que difficilement le passage d’un stylet. À la coupe, la gaine est d’un blanc laiteux, sa face interne va du jaune au rouge, d'aspect velvitique par place. Elle est toujours épaissie, parfois d'épaisseur quadruplée. Les tendons eux sont normaux. Quelquefois ils adhèrent l’un à l’autre ou à la face interne de la gaine.

SCHNEIDER recommande comme traitement l’application d’un plâtre prenant le poignet et le pouce, ce dernier placé en extension et abduction. Cet appareil ne sera enlevé qu'au bout de quatre à six semaines. Sur dix malades traités ainsi, il y a eu sept guérisons. Il est intervenu chirurgicalement sur deux malades chez qui la méthode orthopédique avait échoué. Ces interventions furent couronnées de succès.

Il est assez naturel de se demander si DE QUERVAIN a décrit une maladie nouvelle ou si, plus simplement, les anciens auteurs n'avaient pas laissé échapper ses caractères particuliers et ne l’avaient pas confondue avec les autres synovites.

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Les vieux classiques sont déjà à peu près unanimes à admettre que le siège le plus habituel de l’aï douloureux se trouve dans la gaine des muscles long abducteur et court extenseur du pouce. Les principaux signes sont, avec la douleur, la gêne dans les mouvements, une tuméfaction le long de cette gaine et une crépitation neigeuse. En une semaine ou deux tout revient dans l’ordre. Cependant VELPEAU rapporte quelques cas rebelles qui ont duré plusieurs mois.

LARGER qui avait vu beaucoup d’aï douloureux a écrit un article fort intéressant sur la question en 1882. I] a été frappé de ce fait que la tumeur de l’aï ne concordait ni comme siège, ni comme forme, ni comme étendue avec les gaines synoviales tendineuses du long abducteur et court extenseur du pouce et celle des radiaux externes. Pour expliquer ce fait il a décrit une nouvelle synoviale antibrachiale des radiaux externes qui ne serait que le prolongement de leur gaine carpienne. Les expériences de DEBIERRE et RocuEr ont démontré la non existence de cette gaine. Mais, fait beaucoup plus intéressant pour nous, LARGER avait remarqué que dans certaines circonstances la tumeur prend « plus ou moins la forme et la direction de la loge aponévrotique des muscles long abducteur et court extenseur du pouce ». Il l'explique par l’inflammation d'une bourse séreuse accidentelle qui occupe, lorsqu'elle existe, l’espace compris entre les tendons des radiaux et les muscles long abducteur et court extenseur du pouce. En général cette synovite est bénigne et le repos avec de la compression ouatée, aidée de révulsion, amènent la guérison en quelques jours,

Mais il a trouvé des cas rebelles où la maladie passa à l’état chronique.

En somme pE QuErvaIN a décrit une affection bien caractéristique dont les traits essentiels sont les suivants : une douleur au niveau de l'extrémité inférieure du radius, éveillée par la pression, par les mouvements du pouce surtout l’abduction et l’extension, une tuméfaction légère, souvent une ténacité qui dure de longs mois. Cette persisitance des symptômes et la faillite du traitement médical dans de nombreux cas ont amené les chirurgiens à la vérification des lésions. Ils ont tous constaté un resserrement de la coulisse fibreuse dans laquelle glissent le long abducteur et le court extenseur du pouce. La libération des tendons donne une guérison définitive. Quelques-uns ont trouvé des lésions tendineuses d'ordre inflammatoire ; d’autres même ont découvert de la périostite sous-jacente (RESCHTE nie formellement cette dernière constatation). L’étiologie est obscure, tous s'accordent pour éliminer tuberculose et syphilis. DE QuErvaIN pencherait pour le rhumatisme, la plupart invoquent le traumatisme ou un hyperfonctionnement des deux tendons qui entraînerait un œdème de la gaine. |

Il semble logique d'admettre que la ténosynovite sténosante a été méconnue par les anciens auteurs qui, probablement, la faisaient rentrer dans le cadre des aï douloureux en y ajoutant l’épithète de rebelle.