CHAPITRE IT

RESULTATS THERAPEUTIQUES

Nous avons rapporté, dans le chapitre précédent, les observations de malades que nous avons pu suivre régulièrement avec M. le Docteur Guérin à la consultation d'urologie. Nous avons essayé la sulfanilamide sur des blennorragies aiguës et chroniques et, dans les deux cas, nous avons étudié l’action des corps blancs employés seuls ou associés à un traitement local; celui-ci a presque toujours consisté en grands lavages au permanganate de potasse ou à l’oxycyanure de mercure suivant la méthode de Janet.

Les doses de sulfanilamide n’ont jamais dépassé 3 grammes par jour. Une seule fois, nous avons atteint 4 grammes chez un sujet couché (obs. 2).

1° Blennorragie aiguë.

Un premier lot de 44 blennorragies aiguës a été traité uniquement par le 1162 F.à la dose de 3 grammes par jour. L'évolution de la maladie a toujours été très modifiée par le traitement. Tant que le malade prenait de la sulfanilamide, tous les symptômes régressaient, les douleurs à la miction s’atténuaient, l'écoulement diminuait beaucoup et parfois se tarissait, les urines n'étaient plus purulentes et il n'y persistait le plus souvent que quelques filaments. Mais, 11 lois sur 14, tous les signes de blennorragie aiguë ont reparu à l'arrêt de l'administration du médicament, tantôt immédiatement, tantôt avec un retard de deux à huit jours.

Nous devons signaler que, sur ces 11 malades, 4 présentaient des complications : 2 orchi-épididymites et 2 cystites (obs. 2, 44, 12 et 13) et qu'elles ne furent pas modifiées. Bien

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plus, un malade (obs. 3) présenta une orchite malgré la sulfanilamide.

Ces échecs furent traités ensuite par les lavages; 8 fois la guérison survint en un temps normal, mais 3 fois les traitements habituels restèrent longtemps inactifs (obs. 3, 41, 13). Les 3 autres malades de ce premier lot de 14, furent très améliorés par la sulfanilamide sans être complètement guéris. Mais chez eux un traitement par lavages amena alors rapidement la guérison dans un délai de huit à quinze jours (obs.:5,-7, 14).

Ainsi, sur 14 blennorragies aiguës traitées seulement par la sulfanilamide, nous n'avons obtenu que trois belles améliorations chez des malades ensuite pratiquement guéris par les lavages. Sur nos 11 échecs, les lavages ont amené 8 fois la guérison en un temps normal; 3 fois, elle a été très difficile à obtenir.

Un deuxième lot de 21 malades a été traité par la sulfanilamide associée aux grands lavages. Nous avons obtenu par cette méthode de bien meilleurs résultats que sans traitement local. Tantôt nous avons institué celui-ci pendant une, deux ou trois semaines avant de soumettre le malade à la chimiothérapie; tantôt les deux traitements étaient simultanés, La dose moyenne de sulfanilamide était de 20 grammes que le malade prenait à raison de 3 grammes par jour, avec repos de trois jours après 10 grammes; ou bien à raison de 2 g. 40 répartis sur vingt-quatre heures, sans temps de repos. Dans ces conditions, sur 21 malades, nous avons obtenu : 1 guérison très rapide en huit jours (obs. 26), 10 guérisons rapides en trois semaines ou un mois, À amélioration dans un premier temps, suivie par trois semaines de lavages, et guéri- : son par un deuxième temps de sulfanilamide (obs. 35).

Malheureusement, à côté de ces beaux résultats, nous comptons 9 échecs; les malades, après une amélioration passagère simulant la guérison clinique, virent leur écoulement reparaître. Sur 4 de ces échecs, nous avons essayé le 1399 F 3 fois avec succès, À fois sans résultat (obs. 20, 30, 33,34).

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Dans 5 autres, traités par les grands lavages, 3 furent guéris en un mois, mais 2 eurent une guérison très retardée (obs. 24,

2° Blennorragie chronique.

Dans les blennorragies subaiguës et chroniques, nos résullats sont très bons. 7 malades furent traités uniquement par la sulfanilamide, L'un fut guéri en trois jours (obs. 36) : trois autres en deux semaines, en prenant 10 grammes par semaine (obs. 37, 39, 40). Deux furent améliorés mais non guéris (obs. 88, 42); le dernier, en pleine poussée aiguë au cours d'une blennorragie de trois mois, fut un échec complet (obs. 41).

Une autre série de blennorragies chroniques fut traitée par la chimiothérapie associée à un traitement local. Il s’agissait de 12 malades, dont 2 présentaient une prostatite; 6 furent guéris par un traitement préalable de quinze jours par les lavages, complété par 20 grammes de sulfanilamide; 5 ne furent qu'améliorés. Parmi ces derniers, l’un, atteint de prostatite, s'était cru guéri et n’était pas revenu faire contrôler bactériologiquement sa guérison clinique : six mois plus tard, 1l revenait avec un suintement et des filaments (obs. 50). Le dernier, prostatite, fut un échec (obs. 52).

Les résultats obtenus avec le 1399 F sont très encourascants. Dans la blennorragie aiguë (5 cas), 3 fois il guérit des malades déjà améliorés par les lavages et le 1162 F. Le quatrième malade avait une orchite, il fut guéri par 40 grammes de 1399 employé seul, le cinquième fut un échec. Dans la blennorragie chronique, nous avons obtenu 1 guérison et 2 échecs,

3° Incidents : l’asthénie.

Au cours de cette expérimentation, nous n'avons observé nous-même aucun accident grave, mais beaucoup de nos malades accusèrent pendant le traitement des troubles légers. Les plus fréquents étaient une sensation de fatigue d'inten-

sité variable, de lassitude allant parlois jusqu'à l'asthénie, la céphalée, les myalgies du mollet et parfois une lombalgie qui, chez notre malade 42, persistait quinze jours après l'arrêt du traitement. Les troubles digestifs furent toujours passagers; les plus constants étaient l’épigastralgie et Ja düminution de l'appétit sans qu'on puisse vraiment parler d'anorexie. Quelques-uns se plaignirent de diarrhée,

Nous avons été rapidement frappé par le fait que les malades les plus fatigués par le traïtement étaient ceux qui continuaient leur travail. Il suffisait de conseiller le repos pendant quelques jours, et cela sans modifier les doses du produit, pour que le sujet voie ses troubles disparaître. Le malade 2, couché à l'hôpital, supporta # grammes par jour pendant cinq jours sans le moindre incident.

Ainsi, les symptômes les plus constants accusés par le malade en traitement par la sullanilamide sont la fatigue et l’asthénie. Nous insistons sur le fait que le traitement est ambulatoire et que le malade doit pouvoir continuer à travailler dans les conditions normales. La blennorragie, en soi, ne diminue que peu les forces du sujet par a'Ileurs en bonnes conditions physiques. I ne faudrait donc pas que le remède à cette blennorragie soit plus néfaste par les troubles qu'il amène que la maladie elle-même. Les doses que nous avons employées, 3 grammes par jour en moyenne, sont déjà sulfisantes pour fatiguer un sujet qui travaille. La tolérance est totalement différente chez le malade au repos et, dans ce cas, 11 supporte sans fatigue des doses beaucoup plus élevées : King et Leslie atteignaient 6 grammes par jour chez des sujets couchés, et, en dehors de la cyanose, n’observaient aucun trouble clinique dû au médicament. Il semble donc qu'au cours du traitement le travail introduit un élément, un poids, qui lait brusquement tomber la résistance de l'organisme. On pourrait donner du phénomène, les équations suivantes :

Sujet normal + gonocoque = compensation.

Sujet normal + gonocoque + sulfanilamide — compensation. Sujet normal + gonocoque + sulfanilamide + travail = décompensation.

En AE TT

Nous montrons dans la deuxième partie que ce phénomène trouve sa traduction biologique dans les variations de la capacité totale en C02, On peut en donner les équations suivantes :

Sujet normal + gonocoque = R. À. normale.

Sujet normal + gonocoque + sulfanilamide = R, A. normale. Sujet normal + gonocoque + sulfanilamide + travail = R. À. ahaissée.

Le Professeur Laruelle, de Bruxelles, a donné récemment de l’asthénie une classification pathogénique. I distingue :

1° L'asthénie nerveuse

a) d'origine centrale : elle est globale : psychique, sensilive, sensorielle, motrice, et se rencontre au cours des inlec- Uons neurotropes et des grandes intoxications : alcoolique, barbiturique, botulinique;

b) d’origine périphérique : les polynévrites.

2° L'asthénie musculaire ou myasthénie. Elle peut dépendre de différentes causes : stimulation du muscle, déviation du chimisme musculaire, insuffisance de nutrition en oxygène, troubles de l’innervation cérébro-spinale ou sympathique ;

3° L'asthénie endocrinienne, due au mauvais fonctionnement glandulaire.

Dans quel cadre faire rentrer l’asthénie de nos malades ? On ne peut éliminer d'emblée les asthénies d’origine nerveuse et endocrinienne. Mais il nous semble bien qu'il s'agisse d'une asthénie d'origine musculaire par déviation de son

® chimisme normal. Des recherches en cours semblent confir-

mér ces vues.

Pour nous résumer, nous insisterons sur les points sui-

vants

La sulfanilamide, employée seule, dans la blennorragie

aiguë, donne en fait des résultats sensiblement nuls. Bien

plus, elle peut être dangereuse par l'apparence de guérison

qu’elle donne au médecin et au malade. Celui-ci, voyant son

So

écoulement se tarir dès l’ingestion du produit, se croit guéri et ne revient pas voir son médecin. Lorsque l'écoulement se reproduit, il va en général en voir un autre et le premier médecin croit à la guérison de ce client fugace. Les phénomènes douloureux ayant aussi disparu, le malade n'hésite plus à se libérer d'une continence forcée, et les risques de contamination sont alors très grands pour ses compagnes.

Nous sommes sévères pour l’usage du médicament employé seul. Mais il nous a donné de nombreuses guérisons dans les cas subaigus après un traitement d'attaque par les grands lavages, et surtout d'excellents résultats dans la blennorragie chronique. Tout se passe comme s'il fallait que le gonocoque, pour être détruit par la sulfanilamide, soit déjà Îragilisé : dans les cas aigus, par les lavages; dans les cas chroniques, par l’évolution même de la maladie.

En conclusion de notre étude clinique, nous confronterons nos résultats avec la donnée du problème que nous nous étions posé : le traitement de la blennorragie, pour les raisons sociale et économique, doit être essentiellement ambulatoire. La chimiothérapie avec la sulfanilamide ou ses dérivés permet-elle, à l'heure actuelle, de réaliser cette condition ?

Le traitement, nul comme méthode abortive où précoce, est utile comme adjuvant dans la période de déclin de linlection, La continuation du travail souhaitable en principe nous paraît un facteur déchaînant vis-à-vis de l’action toxique des produits utilisés. Cette action sens'bilisante nécessite, dans l'intérêt du malade, le plus de repos possible et une surveillance médicale attentive. Ces deux obligations restreignent donc l'application du traitement ambulatoire ct ne nous permettent pas de conclure que la solution cherchée est enfin trouvée.