OBSERVATION II

(N° 2196 de la statistique de M. AB4apie)

A... Rose, 53 ans, ménagère à Sainte-Barbe-du-Tlélat, nous est adressée par M.le Dr Barthez. Elle entre à l'hôpital d'Oran, le 23 juin 1912.

Mariée à 19 ans, elle a eu 8 enfants. dont 3 sont actuellement bien portants et 5 sont morts à des âges variables de maladies infectieuses. En général, la malade gardait le lit au maximum deux jours après chaque accouchement.: La ménopause s'est effectuée vers 40 ans.

(1) Publiée in Arch. mens. d'obstét. et de gyn. décembre 1912.

D'antécédents pathologiques pas d’autres que le paludisme.

Maladie actuelle. Il y a deux ans, la malade a constaté à la vulve une saillie anormale de la grosseur d'un œuf de pigeon, facilement réductible par pression, et qui disparaissait spontanément dans la position couchée. Mais, en position debout, douleurs vagues, gêne à la vulve, parfois rétention d’urines. Parfois douleurs lombaires et dans la fosse iliaque droite.

Depuis un mois gêne.très accentuée de la marche, impossibilité de faire le moindre effort; crises douloureuses.

Examen. — Prolapsus génital sans issue de l'utérus hors de la vulve, mais avec cystocèle accentuée. Les deux lèvres du col ne sont pas augmentées de volume, maïs sont excoriées en surface.

Opération le 27 juin 1912. Chloroforme. Avec l’assistance de M. le Dr Saint Jean, nous pratiquons, par voie vaginale, la bascule antérieure de l'utérus avec suture des ligaments ronds aux releveurs de l'anus, suivant notre technique, et nous la complétons aussitôt par la périnéorraphie postérieure avec accolement large des releveurs.

Nous noterons seulement :

1° [ncision transversale ;

2e Les releveurs étaient très distants et amincis; leurs recherche fut assez délicate; il fut cependant possible de les charger largement de 3 catguts de côté et d'autre.

3° Après ouverture du péritoine et bascule de l'utérus, nous avons voulu inspecter les annexes et le bassin avec la valve éclairante de de Ott. Aussitôt, nous avons constaté l'existence d’un kyste de l'ovaire droit du volume d’une orange. D'un coup de bistouri, nous avons évacué ce kyste qui a donné issue à un jet de liquide mellilorme ; diminué de volume ce kyste a été amené facilement au dehors; pédicule lié et sectionné. Vérification de l’hémostase par la valve de de Ott. Les annexes gauches sont normales. Le

so

reste de l'opération a été de tous points conforme à notre technique;

4° Pas de colpectomie.

5° La périnéorraphie postérieure a consisté en décollement recto-vaginal, mise en évidence des releveurs, suture par 4 catguts perdus chargeant à la fois les releveurs et, dans la profondeur, les parois del’angle dièdre recto-vaginal, afin d'éviter tout clapier, tout espace réservé à un hématome ultérieur, crins cutanés.

Suites normales.

Résultat. — A la sortie de l'hôpital, le 17 juillet, nous constatons la solidité du périnée postérieur ; la vulve est rétrécie ; entre le vagin et le rectum, le corps périnéal est maintenant volumineux et résistant. Si l'on explore en avant, on constate que le corps utérin soutient d'autant mieux la vessie située au-dessus de lui que ses deux angles sont solidement attachés contre les branches pubiennes; le doigt, dans les efforts de toux, vérifie nettement qu'il y a là deux points d’attache solides. En outre, plus profondément dans le vagin, l’isthme et le col utérin vont, dans les efforts de poussée abdominale, s'appuyer en fin de compte sur le périnée postérieur résistant.

La malade proclame spontanément son amélioration « Avant je ne pouvais marcher sans douleur et j'étais obligée de me garnir de facon continue; j'étais une impotente. Maintenant je peux même tousser ».

Revue en septembre 1013, la malade se déclare encore très satisfaite. L'examen local montre que tout est bien demeuré en place.

OBSERVATION III (N° 2416 de la statistique de M. ABADIE)

Mme C..., 47 ans, présente : ptose pariétale abdominale marquée ; vulve béante, cystocèle très marquée ; vessie hors