OBSERVATION VI

(No 2634 de la Statistique de M. ABapiE)

Mauresque, 60 ans ; 7 enfants, vivants, un mort-né, deux avortements. Depuis un an, sa matrice descend et apparaît à la vulve, puis fait entièrement et de façon permanente saillie à l'extérieur. On constate un prolapsus génital total, la muqueuse vaginale a perdu ses transversaux, le méat urinaire est agrandi par étirement. Le col est ulcéré, deu-

xième ulcération sur la paroi antérieure du vagin.

Opération le 20 mai 1913. — Anesthésie à l'appareil d'Ombredanne.

A. — Ütérus tiré en bas, incision latérale droite pour découvrir le releveur aussitôt accessible, on passe deux catguts. De même de l’autre côté. Puis les deux incisions sont reliées par une incision curviligne passant sous le méat; deux incisions verticales réalisentune colpectemie antérieure elliptique en V jusqu’au ras du col. Le reste de l'intervention a été décrit plus haut. A noter : après fermeture du péritoine en arrière le refoulement de l'utérus est difficile; on constate que, dans les angles, les coins de muqueuse ne sont pas assez disséqués et s’interposent entre l'utérus et les releveurs, la correction est aisée. Avant de refouler le col utérin, on commence à fermer la plaie de colpectomie antérieure. Les sutures terminales tirent pas mal sur l'utérus (Néanmoins il n’y aura aucun sphacèle ultérieur).

B. — Colpopérinéorraphie postérieure avec colpectomie large. En somme, il reste peu des parois du vagin initial : uniquement deux bandes latérales et qui sont cependant suffisantes à donner un vagin d’ampleur normale.

Suites : légère hémorragie obligeant à refaire le pansement le lendemain. Guérison parfaite.