INTRODUCTION

Mous avons eu, au cours de nos études médicales, l'occasion d'apprécier toutes les difficultés que comporte la cure les prolapsus et nous avons pu constater combien elle est délicate surtout lorsque le prolapsus est compliqué de cystocèle. La récidive opératoire dércetrendernière, d'apres MR L#Dickinson (4), seproduirait dans un cinquième des cas et cela s'explique par le mauvais état des tissus des femmes qui en sont atteintes.

Ces considérations expliquent le grand ae de traitements qui ont été opposés à cette affection, Quelques-uns ont donné des résultats immédiats rares ont été ceux qui en ont donné de définitifs, la plupart ont causé de grandes déceptions.

(1) R.-L. Dickinson, « Prolapsus génitaux. La correction opératoire basée sur une étude nouvelle des plans de clivage et des zones de glissement». The American Journal of obst. and Diseases of Women. Tome LXIT, n° 311, juillet 1910.

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Depuis que l'on a compris l'importance de l'appareil de soutien de la vessie et que l'on a cherché daus cette voie une méthode thérapeutique, on a fait cependant des progrès remarquables.

La recherche des différents plans du périnée postérieur et leur suture méthodique était déjà un perfectionnement notable, l'idée de Fr:und, de Schanta,de Wertheim d'inclurel'utérusentrela vessie et le vagin révolutionna la question. En Allemagne, elle suscita des applications fréquentes et un grand nombre de travaux. En France, elle fut étudiée dans les thèses de MM. Tirel (1) et Miguet (2), dans le travail de M. Martin(3), dans celui de M. Violet (4), dans la thèse de M Peyrin (5).

En 1907, M. Delangiade (6) exposa le procédé de la suture antérieure des releveurs et en démontra l'utilité pratique et l'efficacité. Malheureusement, ce procédé si satisfaisant pour l'esprit demande des

(1) Tirel, « L'opération de Wertheim dans le traitement des prolapsus », thèse Paris, 1901.

(2) Miguet, « Une nouvelle opération contre les prolapsus génitaux. Opération de Schauta Wertheim », thèse Lyon

(3) « De l’utilisation plastique de l'utérus », Revue de Chirurgie, 1008.

(4) M. Vioiïiet, « L'utilisation plastique de l'utérus par inclusion intervesico-vaginale dans la cure des projapsus génitaux », Revue de Gynécologie et de Chirurgie abd., n° 6, décembre 1900.

(5) Peyrin, thèse Lyon, 1911-1972.

(6) Rapport au Congrès de Gynécologie d'Obstétrique et

de Pédiatrie, Alger, 1-6 avril 1907. LA

NA, 0e releveurs résistants, élastiques, ce qui se trouve rarement associé à la cystocèle.

En septembre 1910, au Congrès de Toulouse, M. Violet (1) fit une communication sur un sujet qui avait déja fait l’objet d’études parues dans le Lyon Chirurgical (septembre 1909), et d’une communication à la Société des Sciences médicales de Lyon (avril 1909). Il exposait le rôle des tissus aponévrotiques dans [la statique utéro-vaginale, assimilait la cystocèle à une hernie préutérine et tirait de ces données théoriques une méthode thérapeutique nouvelle.

L'apparition, en un temps aussi limité, de travaux aussi nombreux sur la même question prouve que celle-ci est encore à l'étude et, dans ces conditions, il nous a paru intéressant de comparer à toutes celles que nous venons de citer, la méthode originale que nous vimes employer pendant notre séjour à l'hôpital d'Oran par M. le docteur Abadie dont nous eûmes l'honneur d'être l'interne. C2tte méthode nous a semblé d'exécution élégante et facile et nous avons pu constater qu'elle donnait dans les mains de son auteur, de bons résultats. Nous la décrirons non pas comme une opération nouvelle, capable de transformer de fond en comble la thérapeutiq :e des prolapsus, mais comme un procédé intermédiaire à ceux de Delanglade et de Schauta-Wertheim, s’ins-

(1) Les formes anatomiques et cliniques des prolapsus. Déductions thérapeutiques. Rapport au Congrès de Gyn., d'Obstétrique etde Pédiatrie. Toulouse, sept. 1910.

Pa et

pirant de l'un et de l'autre pour essaye r de Îles perfectionner l'un par l'autre et ayant permis chez neuf malades dont nous apportons les observations, de traiter avec succès des prolapsus complexes.

Nous avons divisé notre travail de la façon suivante :

CHAPITRE PREMIER. — Les conditions anatomiques et pathologiques de production des prolapsus.

CHAPITRE DEUXIÈME. — Les opérations dirigées contre les prolapsus avec cystocèle concomitante ou prédominante.

CHAPITRE TROISIÈME. — Exposé de la technique de l'opération « de la bascule antérieure de l'utérus avec suture des ligaments ronds aux releveurs de l'anus ».