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ou de la rectocèle, mais l'utérus est, en général, en bonne position, en antéversion et bien fixé.

La seconde catégorie de malades comprend des personnes plus âgées à une époque de leur existence voisine de la ménopause. Ce sont en général des multipares et qui ont eu des suites de couches mal soignées, pendant lesquelles l'involution utérine se faisant mal a empêché aux tissus de revenir normalement sur eux-mêmes.

L'examen nous permet de voir que leurs tissus sont atrophiés, sans résistance. La vulve est agrandie, le périnée, qui peut avoir les apparences d’un périnée solide est en réalité sans épaisseur ; on peut s'en rendre compte en le saisissant entre un doigt vaginal et un doigt introduit dans l'anus. Les releveurs sont réduits à l'état de minces bandelettes qu'il est difficile d’accrocher avec le doigt même si l’on tend les muscles par traction périnéale.

Ces malades présentent très souvent des ptoses abdominales qui sont une cause favorisante du prolapsus et qui indiquent une insuffisance générale des muscles et des tissus. Chez elles les prolapsus sont graves et complexes. L'appareil utéro-vaginal n’est maintenu sur aucun point et les procidences des divers organes s associent. Les restaurations sont d'autre part rendues difficiles par la friabilité des tissus.

Nous avons pris pour la clarté de l'exposition deux types tout à fait schématiques de prolapsus. Il est évident que, dans la clinique, on ne rencontre pas de différences aussi tranchées. L’atrophie sénile est très