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Teniant compte de l’enseignement que nous ont apporté les observations que nous avons reproduites dans cet ouvrage, nous allons chercher à en tirer d'ultiles déductions pour une application rationnelle de la thyroïdothérapie chez le jeune enfant. Nous ne prétendons pas, d’ailleurs, ajouter granid'chose à ce qui a déjà été fait, si ce n’est que nous voudrions, à l4 suite de M. G. Blechmiann, mettre en garde contre l'emploï, pour Ile début d’un traïtemient opothérapique, de itrop fortes doses d'extrait thyroïdien ; et inisister sur la nécessité de toujours rechercher les signes d’intolérance à ee médicament.

Tout d’abord, avant d'indiquer les doses qui nous semblent rationnellles, nous croyons utile de proposer une ligne générale de conduite dans l'emploi de lex- {trait thyroïdien :

Il est nécessaire de commencer par une dose très faible, car elle aura uniquement pour but de tâter la tolérance du sujet, particulièrement en ce qui con-

cerne les petites insuffisances thyroïdiennes, et sur-

tout les dysthyroïdies où l’instabilité est parfois telle que le moïndre coup de pouce est capable de faire pencher la balance du côté de lhyperthyroïdie. Puis, on laugmentera peu à peu, en prenant soin de surveiller attentivemenit son mialade au point de vue des accidents dintolérance possible.

En particulier, pour la recherche de ces accidents, nous conseillons, à la suite de Béclère, de compter tous les jours le pouls des enfants assez grands soumis à lla médicaltion thyroïdienne, d’observer leur était nerveux; et nous y ajoutons la recherche des troubles digestifs. Afin d'éliminer les causes possibles d’erreur dans l’interprétation de ces accidents, il est préférable de ne pas administrer d'autre médicament en même tempis que l’extraït thyroïdien, en particulier ceux qui sont suscepltibles de provoquer en partie les mêmes phénomènes, comme, par exemple, le mercure. Si nous avons affaire à un hérédo-syphilitique, il sera donc préférable d’alterner le ‘traitement spécifique et le traitement thyroïdien. |

Dans son ordonnance, le praticien aura donc le devoir de signaler la possibilité d’accidents d’intolérance, et d'indiquer aux parents de l’enfanit quelle devra être leur coniduite en face de cette éventuraliïté. A titre d'exemple, voici l’ordonnantce qu'il faut éviter

de rédiger :

Docteur Z..

Caïpsulles de thyroïdine X à 10 centigramimes. Une boîte.

DTA

Une capsule tous les matins.

LÉ CSS 19...

LS

L’extrait thyroïdien est un médicament actif qui doit être manié avec davantage de prudence !

La conduite à tenir est naturellement différente suivant que le malade est ou n’est pas intolérant à la médiation :

S'il existe des accidents d'intolérance, nous avons déjà conseïllé de suspendre le traïtemenit pendant au moins 8 à 10 jours. On essaïera ensuite de revenir à une plus faible dose, et de la maintenir assez longtemps, même si elle ne fait pas tout de suite la preuve de son efficacité. L’heureux effet de l'extrait thyroïdien peut, en effet, ne pas être immédiat; on a vu parfois l'amélioration ne se produire qu’un mois après la cessation du traitement opothérapique.

D’autres fois, 1 accoutumantce se produit, et le sujet redevient tolérant pour de plus fortes doses, et il est possible alors d'en reprendre la progression jusqu’à l'obtention de l'amélioration voulue.

Mais il! y a imalheureusemienit des cas où, à la suite d’une tolérance d’une certaine durée vis-à-vis d’une dose assez élevée, l'intolérance se manifeste pour des doses de plus en plus faïbles, jusqu'au point d’obliger le praticien à abandonner le traitement thyroïdien. C’est, en particulier, ce que nous a montré notre Observation V.

S'il ne se produit aucun accident, ce qui est heureu-

AR Te TES

sement le cas le plus fréquent, on élèvera progressivenrent les doses, jusqu’à l’obtention de l'amélioration d'un ou de plusieurs symptômies. Mais on se trouvera bien, plutôt que d'utiliser un traitement continu, de faire des séries, afin d'éviter l'effet cumulatif de la médication thyroïdienne (Comibe, de Lausanne).

Pour déterminer la durée du traitement il faudra surtout se baiser sur Îles réactions du petit malade, car le degré de tolérance à Fextrait thyroïdien ainsi que la dose utile, sont très différents suivant les sujets; et, à ce point de vue, deux groupes morbides sont à distinguer, d’une part, les myrædémateux (qui sont souvent alhyroïdiens), et, d’auitre part, les hypothyroïdiens et les dysthyroïdiens.

Les myxædémaleux sont ceux dont létat nécessite les plus fortes doses, le médicament devant, la plupart du temps, se substituer au suc thyroïdien. C’est ce qui explique qu’il est sourvenit nécessaire de continuer le traitement pendant toute leur vie, sans pouvoir l’interromipre longtemps. Chez une myxædémateuse congénitale soignée par M. Marfan, et pour laquelle la dose d'entretien a pu être élevée à 15 centigramimes d’extraïüt thyroïdien par jour, nous avons pu observer une régression de son amélioration à la suite d’une interruption de 15 jours dans le traitement opothérapique. Chez ces malades, il ne faut pas cesser trop tôt l'administration du médicament, et savoir le reprenidre par doses progressives au moindre retour des sympmes morbides.

Un traitement d’entretien est donic le plus souvent

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nécessaire, et Combe, de Lausanne, conseïlle de se baser sur l'était de la température du corps (qui doit être comprise entre 36°,5 et 37°,5) pour fixer la dose d'extrait thyroïdien utile à maintenir la chaleur animale, et l'amélioration obtenue.

En ce qui concerne les hypothyroïdiens chez lesquels le médicament est excitafeur, on peut se contenter parfois d’un traitement de courte diurée, qui suffit souvent à créer l’excitation nécessaire pour ramener la glande thyroïde à son fonctionnement normal. La durée ‘du traïtement sera donc variable suivant le degré de l’hypothyroïdie : en général, plus eile sera légère, plus l’effet sera rapide, et plus faible sera la doise utile. Nos observationis nous ont, en effet, montré que des doses relativemenit minimes suffisent souvent, chez les hypothyroïdiens, à faire disparaître les symptômes morbides.

Il en est de même pour les dysthyroïdies, où la dose régulatrice utile est égalemient assez faible,

Toute la conduite du praticien peut, en définitive, se résumer ainsi : comimenitcer par une très faible dose, l’augmenter progressivement pour tâter Ila susceptibilité de l'enfant, et arriver ainsi, par tâtonnements, à la dose utile; toujours guetter les accidents d’intoléranice, qui peuvent se produire à n'importe quil moment du traitement, mais plus particulièrement au début, surtout si l’on veut d'emblée prescrire une trop forte dose d’extrait thyroïdien. Ajoutons que, s’il y.a intérêt à savoir dépister les premiers signes d’intolléranice à la thyroïdothérapie, il est non moins utile de