CHAPITRE IV

La situation est-elle grave ?

Quelle est la conduite à tenir ?

« Le pronostic des cas non traités est grave, nous dit Cathelin, du fait des lésions salpingiennes et de la torsion elle-même. » Nous pouvons ajouter qu'abandonnés à eux-mêmes, les kystes de l'ovaire tordus sont presque ‘toujours fatalement mortels. La torsion cause des accidents très graves tels qu'hémorragies, gangrène du kyste, rupture de la poche. |

I. — Spencer Wells cite deux observations dans lesquelles la torsion du pédicule amena la mort par hémorragies. Dans les deux cas, venant pour opérer les malades, il les trouva mortes. L’autopsie démontra que la mort était due à la torsion du pédicule d’un kyste de l'ovaire, qui s'était accompagnée d’une abondante hé-

morragie intrakystique.

11. — Dans quelques cas, il se produit de la gangrène, qui cause un véritable empoisonnement, et de la

septicémie. La mort survient rapidement si on ne pratique pas l’ovariotomie.

Tait, dans son Traité des maladies des ovaires, cite trois cas de torsion du pédicule avec gangrène du kyste. Deux malades furent opérées et guérirent. Quelque temps après, il pratiqua la laparotomie sur une femnre enceinte de quatre mois pour un kyste de l'ovaire compliqué de torsion du pédicule : la tumeur était sphacélée, la malade guérit et sa grossesse arriva à terme.

Barnes rapporte deux observations de gangrène du kyste survenue après la torsion : les deux malades mou-

rurent.

IT. — La rupture de la poche du kyste se produit parfois el peut se reconnaître à l’effacement subit de la tumeur. Généralement une péritonite aiguë survient après la torsion du pédicule et entraîne la mort.

Nous ne parlerons pas des phénomènes péritonéaux que l'on rencontre dans d’autres occasions, en particulier dans les opérations pratiquées sur les organes génito-urinaires (Thèse de Martin, 1888 ; Accidents réflexes consécutifs aux opérations pratiquées sur l’utérus et l'ovaire).

Telles sont avec leur gravité les principales complications qui assombrissent le pronostic de cette affection chirurgicale, mais il existe aussi une évolution normale qui n'est pas sans danger et dont nous avons déjà dit un mot précédemment. Par suite de la péritonite chronique, la malade dépérit peu à peu, souffre de douleurs par intervalles, et ainsi, tantôt elle peut se lever, {antôt elle est obligée de rester au lit. Certaines femmes prennent un facies terreux et jaunâtre qui peut avant l’opé-

POFSN se ration, de concert avec l'état général, en imposer pour une tumeur cancéreuse.

Par contre, le pronostic des cas opérés est très favorable. Citons la statistique du docteur Picqué que nous trouvons dans la thèse de Sanson (Paris, 1905).

Trois interventions seulement ont été suivies de mort : la première par hémorragie le lendemain de l'opération, les deux autres d’affections médicales.

Evidemment il faut savoir compter avec des accidents tels que la suppuration si favorable aux péritonites septiques el avec des accidents déjà nommés : poche kystique sphacélée, hémorragie intrapéritonéale. Mais l’opération en elle-même, nous le répétons, est très bénigne ; c'est pourquoi il ne faudra jamais attendre pour pratiquer l'intervention.

La temporisation ne pourrait jamais favoriser que de nouvelles torsions ou amener des complications très sévères : rupture. de la poche, etc... Ces complications ne doivent pas contre-indiquer l'opération, mais la hâter. Les indications sont les mêmes dans les cas de torsion brusque de pédicule survenant pendant la grossesse ou les huit premiers jours après l'accouchement.

Donc, d’après tous ceux qui se sont occupés de cette question et comme il semble ressortir de nos observations, une intervention hâtive paraît indiquée, et les chances de succès seront d'autant plus grandes que l'opération sera plus tôt faite.

Il ne rentre pas dans le plan de cette étude de rechercher quelle sera Pintervention que l'on doit

pratiquer.