Ù HOUSE DS LE

les accidents déjà énumérés. Dans ce cas il pourra faire le diagnostic de torsion du pédicule.

Quand le médecin voit pour la première fois (et c'est le cas le plus fréquent) une femme qui se plaint de douleurs très violentes dans le bas-ventre survenues brusquement, qui présente les symptômes de péritonite aiguë, d'hémorragie interne, ce diagnostic sera très difficile, surtout si la malade raconte qu'elle n'a rien éprouvé d’anormal jusque-là, n1 constaté d'augmentation graduelle du ventre.

Il faut établir :

1° Qu'il y a un kyste ;

2° Que c'est la torsion du pédicule qui est la cause des accidents. |

Nous ne rappellerons pas les signes de diagnostic des kystes de l'ovaire. Mais bien des confusions sont possibles, nous allons en indiquer quelques-unes.

Les coliques appendieulaires peuvent simuler complètement la torsion ; même début brusque avec douleur et réaction péritonéale. Notre observalion [| indique que l'erreur fut commise comme elle l'avait été par Massabuau (Montpellier Médical, 1907) et par Hartmann.

Le diagnostic avec la grossesse extra-utérine rompue est encore beaucoup plus épineux à établir, surtout si la rupture se fait progressivement, car alors les phénomènes généraux d'anémie se font lentement.

L'absence de selles et de gaz fait penser à l'occlusion intestinale. Delbet songea à un étranglement par bride, il en fut de même dans un cas de Gosset. Morestin, en présence d’un kyste ovarien à pédicule tordu pendant la grossesse, trouva en même temps une occlusion inteslipale produite par la torsion du kyste; l'iléon à sa partie terminale élail pincé entre le kyste et le psoas aplati,

Pro dt

Condé, lixé par des adhérences de telle manière qu'il ÿ

avait là un obstacle absolu à la circulation du contenu

intestinal ; le diagnostic était difficile, sinon impossible

Nous ne parlerons pas de la perforation brusque de l'intestin au-déssus d’un néoplasme, d'un cancer du rectum par exemple, ni de la perforation consécutive à la typhlite, ni de la hernie étranglée, affections qui s’accompagnent d’autres symptômes permettant en général le diagnostic.

Mouls, dans sa thèse, nous donne deux signes qui, sils existaient toujours, rendraient les investigalions plus faciles :

«On entend, dit-il, un souffle systolique intense au niveau du pédicule et on sent l’ondulation en masse de la tumeur synchrone de! la pulsation artérielle. »

Depuis, dans les publications récentes, on paraît avoir oublié la valeur de ces signes qu'il serait bon de rechercher systématiquement.

Nombreuses, on le voit, sont les erreurs possibles

dans lesquelles le chirurgien peut parfois se laisser

tomber; mais beaucoup d’entre elles réclamant un traitement identique à celui des pédicules tordus, il ne nous semble pas, en présence de la nécessité de lintervention, qu'elles puissent causer un réel préjudice aux malades. |