LÉSIONS ACCESSOIRES

TR Ds

La hernie. — Nous l'avons toujours trouvée inguinale droile quand il ne s'agissait pas d'éventration. Le sac peut être vide comme dans notre observation et celles de Mullen et de Bufalini, où la hernie s'était réduite au moment de la torsion. Le plus souvent il s’agit d’une épiplocèle.

L'intestin: — Les adhérences sont fréquentes à l’intesün grêle, à l’appendice, à LS iliaque, au cul-de-sac vésico-rectal. Les déformations du côlon peuvent se rencontrer, soit en rinceau, soit en canon de fusil, le transverse venant s’accoler au côlon ascendant. :

. Le périloine. — indépendamment des adhérences pariétales déjà siennes notons que tous les opérateurs ont trouvé, à la laparotomie, un épanchement abdominal séro-hématique plus ou moins important.

Etude ie

Cornil, sur la pièce de Péraire, a trouvé : « Des lésions inflammatoires de la trame épiploïque, ayant débuté par une infiltration péri-vasculaire de cellules embryonnai-

s : IYmphocytes, cellules conjonctives jeunes, mononueléaires pour la plupart, et ayant gagné de proche en proche les parties voisines ; de plus, quelques vaisseaux paraissaient oblitérés ». Ce sont uniquement des lésions d’épiploïte. Il peut s'y surajouter des lésions de gangrène.

Pathogénie et Mécanisme

Rappelons une dernière fois, que c’est l’épiploïte qui conditionne toutes les torsions et voyons le détail des théories qui ont été émises pour expliquer la génèse de l’omento volvulus. RENE

Dans la plupart des cas, nous l’avons dit, il y a une hernie et toutes les conditions sont remplies pour produire rapidement les lésions d’épiploïte et partant la torsion. Des noyaux pédiculés s’isolent, se comportent comme de véritables corps étrangers et « sont prêts, dit Lejars, à se déplacer latéralement et à tourner sur euxmêmes »: Nous avons vu au chapitre de l’étiologie les causes déterminantes qui exagèrent cette tendance à l’enroulement. Il reste à expliquer pourquoi la torsion survient quelquefois sans cause externe, alors que le malade, pour une raison queleonque, a gardé le lit plu-

sieurs jours avant l’éclosion des accidents aigus.

Théorie de Jaboulay.

« L’épiploon animé de mouvements incessants a une tendance constante à l’enroulement ». On connaît, en effet les expériences de Ricoux et de Milian, qui ayant

introduit dans la cavité péritonéale du cobaye l'un des grains de carmin en suspension dans de l'eau chlorurée tiède, l’antre des bactéridies charbonneuses, ne retrouvent plus ces corps étrangers un quart d’heure après dans la sérosité péritonéale, mais les rencontrent agglu-

tinés dans l’épiploon où ils sont enserrés comme dans un

vaste filet. Dans les plaies traumatiques, dans les inci-

sions chirurgicales, dans les ulcérations du tractus digestif, dans les collections intra-abdominales, l’épiploon se dirige immédiatement vers la solution de continuité

pour la combler et l’on a dit qu'il s'agissait de chimio-

. , + . e taxie positive. Mais ces deux derniers termes ne font que

cacher notre ignorance du mécanisme intime de ce mouvement, car l’épiploon, on le sait, est absolument dépourvu de fibres musculaires et il est bien difficile de croire, avec Milian, aux lents déplacements de reptation en masse, comme le font certains amas de champignons unicellulaires.

Théorie de Bazy.

L'épiploon n’a pas une mobilité propre, mais une mobilité d'emprunt. Ce sont les contractions du diaphragme, les mouvements péristaltiques de l'intestin, les contractions des muscles de la paroi abdominale qui animent le tablier épiploïque et les expériences radiologi-

ques de Héger confirment cette interprétation.

Théorie de Payr.

a! ù 1 La à p | Get auteur rattache la torsion à des phénomènes vasculaires (stase veineuse). Sa théorie très ingénieuse est

basée sur l'expérience suivante : si on attache un pneu en caoutchouc à une ficelle et si on le remplit d’eau progressivement, il s’allonge, se courbe et se tord en tournant autour de la ficelle. Si à la ficelle on substitue un pneu plus résistant, le pneu le plus élastique se tord autour de l’autre. Dans l'épiploon où les artères sont plus résistantes, si pour une raison quelconque une stase se produit, les veines plus sinueuses, plus élastiques vont s’allonger, emmagasiner plus de sang et s’enrouler* autour des artères. La torsion est réalisée, mais elle est encore favorisée par le déplacement du centre de gravité de l'organe dû à un développement peut-être inégal des

différentes portions de, l’épiploon.

Théorie de Lapeyre. « La hernie joue incontestablement un rôle prépondérant dans la genèse habituelle de la torsion, mais elle n’est pas nécessaire, ainsi qu’on l’a cru tout d’abord. II me semble que la cause première de la torsion doive être plutôt recherchée dans une épiploïte chronique qui, non seulement augmente le poids de l’épiploon, en modifie la forme, mais crée dans son intérieur même des cordelettes scléreuses, des lanières toutes prêtes à se tordre les unes sur les autres, à s’enrouler entre elles. Cette épiploïte accentuée est constante. Elle s’explique très bien lorsque l'épiploon a contracté des adhérences, très bien encore lorsqu'il a été engagé dans une hernie. Il ne reste à expliquer sa production que dans les cas où l’épiploon s’est tordu indépendamment de toute tumeur ou de toute hernie. Remarquons

que dans un cas cité par Lejars il y avait de l’ascite et

DO

par suite évidemment des lésions inflammatoires. Aussi, je n’hésite pas à considérer l’épiploïte comme la cause essentielle du volvulus et j’observe en faveur de cette opinion qu'elle explique très bien les torsions complexes,

très bien aussi les torsions en deux’ points ».

Ces théories renferment vraïsemblablement toutes une partie de la vérité et tous les motifs InFOeS par les dif férents auteurs concourent probablement à la formation de l’omento volvulus, mais si la pathogénie reste incerlaine dans ses détails, retenons le rôle prépondérant de l'épiploïte chronique agissant aussi bien par sa sclérose rétractile que par le déséquilibre qu’elle provoque.