SR APTE

Observation personnelle

Le malade, âgé de 59 ans, est amené à l'hôpital de Vaugirard, le 30 avril 1929, pour une crise douloureuse abdominale avec arrêt des matières et des gaz : tableau complet de l’occlusion intestinale.

Deux jours auparavant le malade avait éprouvé brusquement une douleur en barre dans la partie moyenne de l’abdomen. Cette douleur n’était pas déchirante, mais d'intensité très supportable. En même temps des vomissements avaient apparu, alimentaires d’abord, puis bilieux. Déjà constipé depuis 48 heures, le malade n'avait émis ni selle ni gaz depuis le début de la crise. Bien que le malade soit habituellement constipé, il n’a jamais auparavant présenté même une ébauche d’obstruction intestinale. Il est porteur d’une hernie depuis l’âge de 12 ans, mais cette hernie parfaitement réductible ne lui a jamais donné d'inquiétude.

Examen du malade à l'entrée à l'hôpital. — Le. malade, obèse, présente un facies très altéré. Ses pommettes sillonnées de varicosités signalent un éthylisme an- -cien. Son état général est franchement mauvais. Sa voix -est cassée, sa langue sèche ; il respire rapidement et avec

‘peine. Température 37°9. Pouls 80, mal frappé.

DST QUE

Les douleurs abdominales ont leur maximum d’intensité à l’ombilic et irradient à tout l'abdomen, mais elles sont très supportables et n’arrachent aucun cri au malade. Les vomissements fréquents sont simplement

bilieux. Ils n’ont aucune odeur de putréfaction ; ils sont’

pénibles, accompagnés d'efforts. La constipation est absolue ; ni selles ni gaz ne sont émis. La palpation montre un abdomen tendu, ballonné, météorisé. L'’épaisseur considérable de la paroi ne permet pas de sentir du pé-

ristaltisme intestinal, ni d'apprécier la présence d'une.

tumeur abdominale. L’examen de la région inguinale droite montre un orifice inguinal externe très élargi, mais non douloureux. Le sac herniaire paraît complètement vide.

On pose le diagnostic d’occlusion: intestinale aiguë

vraisemblablement dû à une réduction en masse de la

hernie et de son agent d’étranglement. L'intervention

est décidée d'urgence : elle est pratiquée aussitôt.

Opéralion : Laparotomie sous-ombilicale.. À l’ouverture du péritoine il s'écoule un peu de liquide séreux, . louche. Le grand épiploon apparaît aussitôt d’un rouge vineux, tordu plusieurs fois sur lui-même. Il est fixé par une adhérence fibreuse d’un demi-centimètre de diamètre environ à l’orifice inguinal interne. Son extrémité distale tordue aussi sur elle-même est repliée vers la droite, formant une anse dans la fosse iliaque. Section de l'adhérence. On est obligé de prolonger en haut l’incision de la paroi pour arriver à pratiquer la résection to-

tale du grand épiploon. On vérifie rapidement le tractus

CEE CEE