CHEF DE CLINIQUE À LA FACULTÉ

Qui nous a conseillé et guidé, en témoignage d’affectueuse reconnaissance et de cordiale amitié.

No LS Tps

Introduction

ë Nous avons observé récemment dans le service de M. le

P' Pierre Duval à la Clinique thérapeutique chirurgicale de l'hôpital de Vaugirard un cas de torsion du grand épiploon à symptomatologie atypique et dont le diagnostic ne put être fait qu'après laparotomie. Il nous a semblé intéressant de rapporter cette observation et de reprendre à son sujet l'étude de cette affection relativement rare puisque le dernier travail publié en 1927 sur la torsion de l’épiploon ne porte que sur 122 cas.

Nous avons recherché dans les littératures française et étrangère les observations publiées pendant ces dernières années et nous avons tenté, à l’aide des vingt-cinq nouveaux cas que nous y avons trouvés et du nôtre, de préciser la description des multiples aspects que peut prendre la torsion du grand épiploon et des différents signes qui pourront aiguiller l'esprit du clinicien averti vers ce diagnostic d'exception.

Nous ne voudrions pas commencer cette étude sans exprimer notre reconnaissance émue à notre jeune maître et excellent ami le Docteur André Ameline, chef de cli-

nique à la Faculté, pour nous avoir inspiré le sujet de

ik

cette thèse et pour avoir dirigé nos efforts dans l’élaboration de notre travail. Nous remercions bien vivement aussi le Docteur Gatelier, chirurgien des hôpitaux, professeur agrégé à la Faculté, qui voulut bien nous autoriser à publier l'observation inédite que nous apportons et M. Maximin, interne du service qui opéra le malade et nous communiqua très aimablement tous les détails de

son investigation clinique et de son intervention.

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Définition et Classification

Il est bien diflicile de donner de la torsion du grand épiploon une définition satisfaisante. En effet les dispositions anatomiques les plus variées peuvent s’observer et si cette affection « a ses signes bien à elle et son évolution bien personnelle » (Lejars) il n'en est pas moins vrai que ses données cliniques peuvent subir de nombreuses modifications et lui faire emprunter le masque des syndromes abdominaux les plus divers : aussi son diagnostic en reste-t-il souvent malaisé.

La notion la plus importante à préciser dès le début de cette étude est qu’un épiploon sain ne se lord pas et. qu’à la base de toutes les torsions de l’épiploon il y a toujours alourdissement par l'infiltration graisseuse, sclérose et rétractilité de l’organe dues à l’épiploïle. Souvent une adhérence favorise la rotation ou modifie son mécanisme.

Tant au point de vue étiologique que clinique, on peut considérer deux grandes classes de torsion de l'épi-

ploon.