OBSERVATIONS

Observation I.

(Due à l’obligeance de M. le Docteur Chifoliau, chirurgien

de l'hôpital St-Louis à Paris).

Mme L...avait 43 ans en septembre 1925 (date à laquelle elle fut examinée). La dernière de ses deux enfants avait 7 ans. La malade n'avait jamais eu de fausse-couche. Ses

règles étaient nc rmales : elles duraient 4 jours, survenaient toutes les 3 semaines. Depuis longtemps son médecin lui trouvait un gros utérus.

Histoire de la maladie. — Le 4 juille! 1926 elle ressen: de violentes douleurs abdominales avec irradiation dans la cuisse droite. Elle yomit, elle ne peut uriner spontanément. La température s'élève à 3806. Le médecin traitant fait le diagnostic de salpingite après avoir pensé à l'appendicite. %

Dans la suite, les douleurs soñt calmées par des suppo: sitoires belladonées, mais la température persiste : elle oëcille entre 38° le matin et 390 le soir.

Etat au 12 juillet. — À l'examen de l'abdomen on sent une tuinéfaction remontant à trois travers de doigts au: dessus du pubis, à contours un peu indécis, mate à la per- ‘cussion, peu douloureuse, sauf en un point précis situé au-dessous et en dedans du point de Mac Burney.

Au toucher vaginal, le col est remonté, repoussé en arrière : dans le cul-de-sac antérieur, très haut on atteint une masse

Der Mer

régulière, peu douloureuse, rénittente, placée en avant et contre l’utérus, se mobilisant avec l'utérus. Un point douloureux est nettement localisé à la partie la plus haute de cette tumeur, vers la droite. On pense à la torsion d’un fibrome ou d’un kyste. Les accidents très aigus au début sont allés en s'atténuant mais la température reste élevée, au-dessus de 38, la vessie paresseuse. Il n’y à pas de compression rectale ; les gaz intestinaux passent. Les urines sont claires; les reins sont à peine douloureux. Opération le 15 juillet 1926. — La température était descendue à 3705 et l’état général était meilleur que le ,12 juillet 1926. On ineise suivant la ligne médiane, sous l’ombilic. La malade étant en position inclinée, on peut voir une tumeur noirâtre remplissant le cul-de-sac vésicoutérin et masquant l'utérus. Par son pôle externe elle adhère à l’appendice. Ponctionnée la tumeur contient du liquide noirâtre, sanguin. Elle est tordue à son pédicule latéro-utérin plusieurs fois dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.

La torsion n’intéresse pas l'ovaire. Les annexes gauches sont normales, l'utérus un peu gros, en rétroversion. On ‘procède à l’ablation des annexes droites et de l’appendice. On remet l'utérus en bonne position par une hystéropexie à la Doléris. Un drain est laissé dans le Douglas lors de la fermeture de la paroi en trois plans.

L'opérateur avait pensé au moment de l'intervention qu'il s'agissait d’un kyste parovarien tordu. Mais l'examen plus attentif de la pièce lui montra qu'il s'agissait en réalité de la trompe elle-même, à la surface de laquelle on recon- -naissait une énorme hydatide de Morgani, œdémateuse,

Les parois de la trompeétaientconsidérablement épaissies et noirâtres dans toute leur épaisseur et dans l'intérieur de l'organe, il y avait du sang liquide noir, L'ovaire ne parti-

cipait pas à la torsion.

Lacroix 2

Pets

La pièce mal conservée n’a pas été examinée histologi-

quement. Guérison opératoire après des incidents de paroi.

Observation IX.

(Présentée à la Société nationale de chirurgie par MM. Chastenet de Géry et Lacroix). Rapport de M. Auray.

Mme V.…., âgée de 29 ans, consulte pour des douleurs abdominales dont voici l’histoire.

Ces douleurs ont débuté il y a un an, en septembre 1925, après environ six moisde mariage et à l’occasion, paraît-il, d’un effort que fit la malade pour soulever un seau.

Elles siégeaient surtout dans les régions ombilicale, sous-ombilicale et lombaire; revenaient par crises de quatre à cinq jours séparées par des intervalles de calme de même durée, se montraient plus vives la nuit ou du moins dans la position couchée, s’accompagnaient de nausées, parfois de vomissements et avaient une forme assez mal définie. Du moins la malade ne peut-elle les définir. Elle indique seulement que quelquefois elle éprouvait l'impression d’un tiraillement allant de l’ombilic à l'anus, surtout dans

les efforts de défécation.

Un médecin consulté dès le début des douleurs crut à une grossesse mais hésita à se prononcer à cause de la persistance des règles. | Un peu plus tard la malade ayant quelques douleurs dans les seins et, dit-elle, des « envies » se crut enceinte et , consulta un spécialiste de Béziers où elle vivait alors. Celui-ci pensa aussi qu'il s'agissait d’une grossesse malgré la persistance des règles nettement diminuées d’ailleurs depuis l'apparition des cerises douloureuses. Une sage-