INTRODUCTION

Limites de notre sujet.

L'étude de deux cas de torsion tubaire intra-abdominale nous invite à faire une revue générale de ce curieux phénomène. |

Notre but est d’en isoler les symptômes afin que. le diagnostic de torsion des annexes — Je seul qui importe — soit plus souvent présent à l'esprit du chirurgien. (est dire que nous ne nous soucierons de l’état antérieur de cette trompe que dans la mesure où il modifie l’aspect clinique, éclaire le mécanisme, classe les formes anatomo-pathologiques ou indique une conduite thérapeutique Spéciale. Des deux cas que nous rapportons l’un nous a été communiqué par M. le docteur Chifoliau, chirurgien de l'hôpital Saint Louis, qui l’avait rencontré dans sa clientèle de ville. La pièce opératoire mal conservée, pétrifiée, n’a pu, en dépit des efforts de notre ami Maurice Perrot, être examinée au microscope. C’est regrettable car l’opérateur a la conviction qu’il s’agit d’une trompe non

infectée, ce qui viendrait grossir le nombre extrème-

ment restreint de torsions intra-abdominales de trompes saines.

(Ceci nous amène à envisager el à discuter un point important qui est l’état de la trompe avant la torsion et l’importance qu'il faut attribuer à cet état normal où pathologique. |

Il nous semble qu'à ce sujet la question a été mal posée. Les premiers cas connus de torsion tubaire concernalent les hydro, pyo ou hématosalpynx. Puis on a rencontré des volvulus des trompes normales. Divers travaux importants ont été publiés à ce sujet. notamment ceux d'Auvray, de Lauran Darner, etc... (Comme le fait remarquer Auvray d’ailleurs, doivent être retenues les seules observations qui comportent un examen histologique).

Mais pourquoi s'étonner de la Lorsion d’une trompé normale et faire une classe à part des faits de cet ordre? Qu’une trompe tordue se montre histologiquement saine, c’est-à-dire atteinte des seules lésions mécaniques ou réactionnelles qu’entraîne la torsion ou qu’elle présente les signes histologiques d’une salpingite catarrhale par exemple, quel intérêt cela peut-il avoir pour le phénomène de la torsion ?

Aucun évidemment, Il n’y à pas de raison de considérer à part la torsion d’une trompe saine et celle d’une trompe dont l’altération préexistante est si peu marquée qu'il faille le microscope pour la reconnaître. En réalité l’affection tubaire ne peut jouer un rôle

dans la torsion que lorsqu'elle a imprimé à l'organe des

modifications de forme, de volume ou de rapport qui favorisent cette torsion.

En outre, nous ferons remarquer que quand on parle d'une trompe normale il ne s’agit en somme que de

la structure du canal salpingien. Or, il est très probable que cette trompe dite normale était anormale par sa forme (persistance des flexuosités de torsion fœtales) par son mode d'attache ligamentaire. Et il ne s'agit plus alors que d’une question de nomenclature : à laquelle il ne faut pas donner trop d'importance. ! Ce que nous eussions gagné en rareté parun examen histologique de la pièce donnée par M. le Dr Chifoliau, nous le rattrapons par la seconde observation qui, du

__ point dé vue de l'examen histologique mériterait d’avoir

une place dans le cadre des torsions tubaires car c'est à notre connaissance le seul cas publié d’une torsion de trompes tuberculeuses.

En effet, nous avons compulsé les travaux les plus

Ê récents sur les torsions, avec la bibliographie y attenant. Pas un auteur ne signale la tuberculose des an- nexes. D’aucuns ÿ ont pensé :Cathelin en particulier. dans son mémoire (qui est à la base de tous les travaux sérieux sur la question) dit page 274 :

Inoculations :«Le sang contenu dans une salpingoovarite tordue a été inoculé sans résultats dans le |: péritoine de lapin, du rat et du cobaye... ). AUVraYy. dans son mémoire de septembre 1913 l’élimine aussi.

Devant l'insuccès de nos recherches du côté des

travaux sur la torsion, nous nous sommes rabattu

sur linnombrable littérature concernant la tuberculose génitale, Nous n'avons pas été plus récompensé.

Brouardel dit bien (page 31) : «Les trompes de Fallope étaient volumineuses, repliées sur elles-mêmes en zig-zag… », plus loin {observation [IT),« Les trompes de Fallope, hypertrophiées, très dures, noueuses ressemblent par leur volume et leur consistance à l’intestin duodénum d’une. poule ». Et toujours dans ces observations remarquables de précisions, de détails (que beaucoup d’auteurs actuels gagneraient à imiter), on décrit des nouures, des bosselures, des. sinuosités, des atrésies, des étranglements, mais jamais de torsion.

L’échec de nos recherches à conduit notre maître Chastenet de Géry et nous à présenter cette observation à la Société nationale de chirurgie et nous espérons que d’autres chirurgiens, plus heureux apporteront des cas semblables qui, ajoutés au nôtre, permettront à ce nouveau-né (le groupe des torsions de trompes tuberculeuses) de faire figure à côté de ses aînés, les groupes des Lorsions des trompes saines, des trompes kystiques, ou des trompes infectées.

Nous ne tirerons aucune vanité d’ailleurs de la rareté de ce cas car nous sommes bien persuadés qu'en médecine le cas intéressant est celui qui ressemble à une foule d’autres.

Cependant peut-être cette publication pourra-t-elle éclairer un peu le mécanisme de la torsion et aussi l’é-

volution de la tuberculose génitale,

PET UE 15 Pi

Ce sont les avantages que nous avons voulu en tirer dans notre communication à la Société de chirurgie. Ici ce deuxième cas:nous intéressera surtout pour l’é-

tude de la torsion tubaire intra-abdominale.