ANATOMIE PATHOLOGIQUE

A l'ouverture du ventre on voit une tumeur reliée à l’utérus par un pédieule.

19 La tuméur siège cénéralement sur le tiers externe de la trompe. On la trouve souvent dans le Douglas; quelquefois dans le cul-de-sac latéral homologue de la trompe, rarement dans le cul-de-sac vésico-utérin (Chifoliau). Sa forme est globuleuse, parfois oblongue, en forme de saucisse, d’aubergine. Elle est dépolie, noir-bleuâtre. Souvent elle fait penser à de l’intestin étranglé (Deibet), à unappendice enflammé (Chasten et de Géry) à un kyste parovarien tordu (Chifoliau). La taille est variable. La plus petite tumeur à notre connaissance est celle que nous avons opérée avec M. Chastenet de Géry. D'autres étaient comme une amande. La plupart avait la taille d’une orange. Il va de soi que la torsion ne fait qu'augmenter le volume d’une tumeur préexistante.

Cette tumeur estrénitente. Ellecontient du liquide généralement sanglant,

20 Le pédicule est généralement variqueux, Cyanotique.

L'examen histologique est aussi toujours semblable à lui-même. Reproduire celui de M. Sabrazès (cas de . Rocher et Jeanneney) c’est répéter à peu de chose près celui de Lauran Darner. Le voici cependant : « Morceau de la poche dilatée d'apparence kystique au niveau du point de dilatation maxima. On reconnaît une armature conjonctive dont il ne persiste que les fibres collagènes sans noyaux reconnaissables ou avec quelques ombres nucléaires. On reconnaît aussi des vaisse seaux dans lesquels le sang est coagulé et les hématies tassées. Beaucoup de vaisseaux sont: gorgés de sang on en trouve qui affleurent la cavité; il n’est pas surprenant que ces vaisseaux aient été rompus et aient provoqué un ‘hématosalpinx. On reconnaît très mal ‘les fibres musculaires lisses, leurs noyaux sont devenus -incolorables, leur tissu est comme craquelé. Bref, paroi distendue dont il ne reste qu'un squelette fibreux et. des vaisseaux gorgés de sang. Il est des régions beaucoup plus endommagées : dans ces segments les mailles de collagène sont relâchées, ce collagène est effrité. Beaucoup de ‘noyaux incolorables, d’autres sont grossièrement érythrophiles. Cet aspect rappelle les lésions des volvulus ». |

Un second examen histologique. pratiqué par le Dr Sabrazès est superposable au premier: « Dans la trompe on reconnaît des ombres de faisceaux de fibres mus- BLAIrES dissociées et infiltrées d’hématies dans sa totalité; comme éléments blancs, on ne retrouve que

quelques leucocytes polynucléés et quelques lympho-

ne Et

cytes mélangés de sang. Les autres cellules sont à l’état d'ombre. Le tissu est d’ailleurs tellement friable que les coupes le désagrègent. La muqueuse n’est plus reconnaissable. Pas de tubercule visible: pas de territoire caséeux, pas de tumeur ».

En résumé, disparition: de la muqueuse, refoulement, distension de la musculeuse, exfoliation de la séreuse, telles sont les lésions propres de la torsion. Il existe cependant certaines fois des lésions plus différenciées. Nous en citerons comme preuve l’examen de la seconde pièce d’Auvray (1913) faite par notre vénéré maître Roussy : l

€ On a prélevé pour lexamen microscopique des fragments de la trompe portant sur la partie la plus interne, la partie moyenne (dans la région tordue), là partie externe attenant à la poche kystique en enfin différentes portions de la paroi du kyste. Sur les préparations internes de la trompe utérine on note partout un processus de nécrose et d’hémorragie extrémement prononcée. Par endroits les vaisseaux sont fortement dilatées, ailleurs ce sont de fortes nappes hémorragiques infiltrant de toutes parts les parois salpingiennes et faisant irruption dans la tumeur de la trompe. Enfin, tous les éléments fortement atteints-de nécrose se colorent difficilement, ce qui fait que la muqueuse et les cryptes glandulaires se distinguent difficilement.

Les lésions $e retrouvent avec la même intensité sur

les différents fragments de la trompe, exception faite

cependant pour la partie la plus interne où les processus d’hémorragies ou de nécrose sont moins prononcés. A ce niveau exislent dans les parois, des cellules inflammaloires mononucléaires. épithélioïdes el quelques rares cellules géantes. De par les caractères de ces éléments inflammaloires el L'absence de polynucléaires il esl vraisemblable qu’il s’agil là d’une réaclion secondaire el

contingente résullant de la lorsion primitive el non d'une

- lésion de salpingile antérieure à la lorsion (c'est nous qui

soulignons).

Enfin la paroi de la poche est représentée par une charpente conjonctivo-musculaire renfermant par endroits quelques eryptes glandulaires et tapissées en cer-

bains points sur sa face inferne par un épithélium cy-

‘Hindrique. Iciencoreles Lissus son£ fortement nécrosés. »

Que deviennent ces tissus? Si la torsion esb très serrée, ils se nécrosent et l’amputation spontanée de la trompe peut se faire. Si la torsion est moins intense. il se produit de la sclérose; la torsion devient chronique, a tumeur s’indure, diminue de volume (notre cas). Qi importe également de fixer le nombre de tours. Il est essentiellement variable: 1/2::1:2 tours dans les cas ordinaires, 4 tours et demi dans un cas de Warnek, 6 tours pour l’opéré de Chaput.

La trompe droite semble plus souvent tordue que la

gauche, peut- -être parce qu’un syndrome douloureux

droit tente plus le bistouri du chirurgien qu'ungauche. Nous avons trouvé seulement cinq cas de torsion

bilatérale (dont 2 sont que à M, C0 hastenel de Géry Y}