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menter, même d'une minime quantité, l'apport de l'air. Dans un fait d'œdèmé avec compression de la trachée, Trousseau et Amussat ont pratiqué la trachéotomie ; ils furent obligés d’employer une canule de très petite dimension; la respiration ne devint un peu moins difficile qu’après que la canule eut franchi un obstacle; le malade n’éprouva que peu de soulagement et n’en mourut pas moins après l'opération,

Lorsque c'est dans lé poumon que siège l’obstacle au passage de l'air, on pourra voir se dérouler l’ensemble des phénomènes asphyxiques que l’on observe dans les cas de lésions du larynx ou de compression de la trachée ; mais ici on n’observera que bien rarement des alternatives de paroxysme et d’abattement et surtout cette marche foudroyante de l’asphyxie laryngée. Si la percussion et l’auscultation révèlent alors des lésions pulmonaires, on sera par cela même fixé sur le siège de l'obstacle.

Parfois on se trouve en présence de cas plus complexes : il existe à la fois un obstacle au niveau des voies respiratoires supérieures et un autre dans le poumon. Aussi ne peut-on jamais s’entourer de trop de précautions pour bien assurer son dia: gnostic, première condition pour juger de l’utilité de l'intervention chirurgicale. Il peut arriver d’autre part qu’on soit appelé auprès d’un malade qui présente du cornage, du tirage, de la cyanose de la face; de renseignements on n'en a pas, ou seulement de très incomplets, et cependant toute

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perte de temps peut être fatale, d’un instant à l’autre l’asphyxie peut avoir fait son œuvre. Dans ces cas douteux, où le diagnostic ne peut être établi d’une manière certaine, nous pensons qu’il est du devoir du médecin d’intervenir par une opération qui n’a rien de bien dangereux par ellemême et qui sera souvent le salut de l'opéré.

Le diagnostic différentiel doit être fait avec les corps étrangers, les anévrysmes de l’aorte, lecroup, et avec toutes les variétés de laryng'ites chroniques, la catarrhale, l’hypertrophique ou la glanduleuse ; où pourra même croire à l'existence de polypes du larynx, ou d'une laryngite syphilitique. En eflet, l’enrouement, la raucité de la voix, la toux, sont des caractères communs à toutes ces affections : les signes fonctionnels sont donc insuffisants, et l'examen laryngoscopique seul fournira d’utiles renseignements.

[1 importe surtout de savoir si l’on se trouve en présence d’une laryngite tuberculeuse ou d’une laryngite syphilitique; car, dans cette dernière forme, ia trachéotomie n’est pas aussi urgente, et l'on a vu quelquefois les accidents laryngés se dissiper très vite sous l'influence d’un traitement par l’iodure de potassium ou le protoiodure de mercure. Il se peut aussi qu’un tuberculeux soit affecté de syphilis laryngée, et pour peu qu’on ait soupçon de cette coïncidence, il est sage de demander le diagnostic au traitement spécifique.

Dans les cas de paralysie des muscies dilatateurs