OBSERVATION XII

-Brunon, (Revues médicale française et étrangère, 27 octobre 1883.)

Une jeune femme de 25 ans, enceinte de huit mois, entre à l'hôpital de Clermont pour une tuberculose. au troisième degré.

Un œdème dela cote survient dans le cours de la maladie. La trachéotomie est faite par M. le D" Fieury, directeur de l'Ecole de Clermont. L’incision dela peau est faite au bistouri, mais l’ouverture de veines assez volumineuses fait terminer l'opération avec le thermocautère. |

Une heure après, le malade succombe à une = ee foudroyante.. L'opération césarienne est faite, l’enfant. est extrait en état de mort apparente. Il revient à lui après l'emploi des moyens, usités en pareilles circonstances. Une Semaine plus tard, il saccombe à une pneumonie lobulaire.

OservarTion XIII (inédite).

(GCommuniquée par M. le Dr Guiard, ancien interne des hôpitaux.)

Au mois d'octobre 1881 entre à l’hôpital Beaujon, service .de M. le D' Gombault, une jeune femme dont l’état est des plus alarmants. Depuis quelque temps elle a beaucoup de peine. à respirer : Ja dyspnée est à peu près continue. Des accès de suffocation se sont montrés d’abord légers et espacés, puis de plus en plus rapprochés et de plus en plus violents. À. son entrée à l'hôpital, la face est cyanosée, les conjonctives

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injectées, et la malade se trouve sous le coup d’une asphyxie très prochaine, : si l’on ne donne immédiatement accès à l’air dans les voies respiratoires.

La trachéotomie est faite séance tenant par l’interne de garde assisté de quelques-uns de ses collègues. L'opération se termine sans qu’on ait'à signaler aucun accident ; la respiration se rétablit et la malade se sent subitement soulagée.

L'état général n’est pas des plus satisfaisants. La malade, d'une conduite peu régulière, accuse certains excès alcooliques; elle raconte qu'il y dix-huit mois environ sa voix a

.- commencé à être enrouée, et que «depuis lors cet enrouement n’a fait qu'augmenter d'intensité. À partir de cette époque également elle s’est mise à tousser, mais elle dit n’avoir Jamais craché de sang : l’auscullation des ‘poumons ‘révèle une poussée. congestive et de légers craquements aux deux sommets, On fait alors sur la poitrine une. application de pointes de feu,-sous l'influence desquelles les symptômes pulmonaires paraissent s’'amender d’une manière sensible.

M. Gouguenheim, qui a pratiqué l'examen laryngoscopique, n'a découvert dans le larynx aucune trace d’ulcéracion ou d'infiltration tuberculeuses ; Ja muqueuse est intacte, mais légèrement hyperhémiée; les cordes vocales sont: blanches, elles ont leur coloration-normale; mais elles sont immobiles et ne peuvent ni s’écarter ni se rapprocher sensiblement: M. Gougenheim diagnostique une paralysie. des cordes vocales. L’application, plusieurs fois répétée, de.courants induits sur la partie antérieure du cou reste toujours sans résultats.

La malade quitta l'hôpital vers la fin de l’année 1882 ; mais elle ne pouvait encore se passer de sa canule. Quant à l’état général, il s'était sensiblement amélioré : la malade. avait repris de l'embonpoint: à l’auscultation, on.ne constatait plus aucun.signe du côté des poumons .

A sa sortie, la malade reprit ses anciennes habitudes: de débauche. Mais elle ne fut pas perdue de vue. Elle revint consulter à différentes reprises, parce que, disait-elle, elle‘sentait ses forces diminuer ; chaque fois on constata unenouvelle poussée congestive avec: râles sous-crépitants aux sommets des poumons; un séjour de quelques. semaines, à :l'hôpital suffisait pour faire disparaître ces. symptômes et améliorer l’étai général de la malade. Mais la paralysie persistante des cordes vocales oblige toujours la malade à garder sa canule.

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Ogsenvarion XIV (inédite).

(Communiquée par M. Ribail, interne des hôpitaux.)

La nommée S.., repasseuse, âgée de 20 ans, célibataire, est entrée le 27 novembre à l'hôpital Beaujon, service de M. le Dr Gombault, salle Sainte-Monique.

- Son père est mort phthisique à l'âge de 33 ans, et sa mère, noie âgée de 48 ans, a eu plusieurs fois des hémoptysies.

: La malade dit avoir eu, à l’âge de 11 ans, un abcès dé

J'aisselle qui aurait duré six muis. Réglée d’une façon irrégulière à l’âge de 13 ans, ses règles se seraient arrêtées subitement, trois ans plus tard, à la suite d'une vive contrariété et pendant trois mois auraient été remplacées par des hémoptysies qui survenaient à une époque correspondant à la période menstruelle: Enfin, il y a trois ans, elle fut soignée à l'hôpital de Versailles pour une pneumonie st des douleurs rhumatismales.

C'est depuis ce moment qu’elle a commencé à tousser, s'enéhumant à tout propos. L'appétit a beaucoup diminué, les digestions sont devenues laborieuses et une diarrhée chronique s'est établie chez notre malade, qui remarque en outre que sà respiration devient courte et difficile. Tous ces phénomènes persistèrent sans changement appréciable jusqu'au mois de juillet 1883, époque à laquelle la malade reçut un seau ‘d’eau froide sur le corps.

A partir de ce temps, tous les symptômes s’aggravèrent : ‘toux sèche continuelle qui augmente vers le soir et trouble le sommeil de la malade; douleurs thoraciques vagues, sueurs nocturnes, amaigrissement rapide, perte des forces et de l’appétit, vomissements alimentaires. La malade se PEAR d’avaler difficilement les aliments qu'elle prend.

L'expectoration, nulle au début, s'accentue davantage, et les crachats, d'abord blancs, transparents et mousseux, de- ‘viennent verdâtres dans le courant du mois de novembre, époque à laquelle la malade, inquiète de lenrouement pérsistant de sa voix, et tourmentée par de fréquents accès de suffocation, demande à entrer à l'hôpital.

Ces accès de suffocation duraient déjà, au dire de la malade, depuis trois semaines environ; d’abord calmés par l’application au-devant du cou de sinapismes, d’éponges trempées dans l’eau chaude, et ne revenant du reste qu’à intervalles irréguliers, ils sont maintenant plus fréquents, se manifestent jusqu’à quatre ou cinq fois dans les vingt-quatre heures, et durent parfois une heure entière. Les accès devenant de plus en plus rapprochés et de plusen plus violents, et l’imminence d’une asphyxie prochaine se faisant sentir, M. Ribail, interne du service, se décide à pratiquer ia trachéotomie.

L’opératior est faite, le 29 novembre, à l’aide du bistouri, avec une grande rapidité et sans aucune espèce d’accident. La malade, à la suite de la trachéotomie, éprouva un grand soulagement. Les accès de suffocation ont disparu, mais les lésions pulmonaires ont fait de rapides progrès.

Etat actuel. — La malade ne peut respirer sans sa canule. A l'examen de la poitrine, la percussion, très douloureuse à gauche, donne dans la région de la fosse sus-épineuse et dans celle du creux sous-claviculaire de ce côté une matité assez prononcée, tandis qu’à droite il n'existe guère que de la submatité. À l’auscultation, on entend dans les deux tiers inférieurs du poumon gauche des craquements secs qui se changent au sommet en gros craquements humides. A droite, la respiration est rude, mais ce signe est évidemment renforcé, quant à son intensité, par le retentissement du bruit trachéal.