CHAPITRE PREMIER

ë INDICATIONS DE 7 TRACHÉOTOMIE.

De tout temps, les auteurs ont regardé l’ædème de la glotte comme une des complications les plus fréquentes de la phthisie laryngée et comme la -cause principale des troubles de l4 respiration dans cette maladie. Morgagni, qui le premier eut l’idée de chercher dans le larynx la cause de la dyspnée des phthisiques, trouva «la membrane muqueuse du larynx ulcérée au-dessous de la lotte, jusqu'aux premiers anneaux de la trachée,. Du pus d’un blanc candré et comme pultacé, formant une espèce de corps obturateur, bouchait entièrement la cavité du larynx à ce niveau ». Morg'agni avait donc entreyu sinon la maladie, au moins ses caractères anatomiques. CN ct

Mais ce fut Bayle (4) qui, pour la première fois, en. donna une description anatomique et symptomatique remarquable. Abordant ensuite l'étude du traitement, Bayle, dans son Mémoire: sur l'ædème de la glotte, considère déjà la trachéatomie «omme l'uni- .que.moyen de conjurer le péril dans les cas graves -lorsque la suffocation devient imminente. Depuis Jors,. Thuilier, Bonillaud, Lisfranc, Cruveilhier, Legroux, Trousseau et Belloc, Fleury, Sestier et -tous les anteurs modernes qui ont donné des des-

(t)-Bayle, Mém, sur l’œdème de la-glotte, Paris, 4819,

sigle

eriptions de la laryngite œdémateuse, sont tombés dans la même erreur, et ont eu le tort de regarder l’ædème de la glotte comme une complication ordipaire des laryngites tuberculeuses ; tous, cependant, sont unanimes, à l’occasion du traitement, à reconnaître que la érachéotomie est souvent la seule chance de salut pour le malade, alors que tous les autres moyens thérapeutiques sont restés sans résultats.

Ce n’est que dans ces dernières aunées que des recherches anatomo - pathologiques approfondies sont venues démontrer que l'infiltration œdémateuse n’était pas une complication aussi fréquente qu’on le croyait généralement des altérations complexes que la diathèse tuberculeuse détermine du côté du larynx, et que d'autre part la /rachéotomie n’était pas une opération bien- souvent indiquée dans le cours de la phthisie laryngée.

En France, les travaux de Doléris (1), ceux de Gouguenheim et Balzer (2) sont une preuve que l'œdème de la glotte est un accident rare dans la tuberculose du larynx, et que c’est à tort que les auteurs classiques ont décrit sous ce nom la sténose glottique résultant de l'infiltration tuberculeuse. Pour MM. Gougenhen et Balzer, en effet, l’infiltration tuberculeuse constitue à elle seule tout le tissu pathologique ; l'œdème, au contraire, ne joue qu'un rôle absolument insignifiant et tout à fait accessoire

(4) Doléris. In Arch. de phys., 1878.

(2) Gouguenheim et Balzer. In Arch. de phys., déc. 1882,

OU

dans la formation des masses néoplasiques, et, là même où l’on constate les caractères d’un processus pouvant peut-être se rapporter à l’æœdème, il se trouve intimement associé au processus tuberculeux. Quoi qu’ilen soit, cette infiltration n’a aueune tendance à rétrograder, et par sa marche lente, mais implacablement progressive, elle peut imposer la trachéotomie à un certain moment.

Il ne faudrait pas croire, cependant, que les lésions laryngiennes déterminées par la phthisie chronique étant de beaucoup les plus fréquentes et celles qui indiquent le plus souvent la trachéotomie, la phthisie aiguë, de son côté, ne pût provoquer du côté du larynx des lésions qui aboutiraient rapidement à des accès de suffocation. Le malade qui fait le sujet de l’observation VF (voir plus loin), » succombé en peu de temps et malgré la trachéotomie à une périchondrite laryngée à marche rapide. La corne supérieure droite et une bonne portion de la lame du cartilage thyroïde, une partie du cartilage cricoïde et du cartilage aryténoïde gauche, tout le cartilage aryténoïde droit étaient dénudés de leur périchondre, il y avait un abcès contenant un pus grisâtre et fétide. La muqueuse était tuméfiée et recouverte de dépôts muqueux purulents. Ces diverses altérations avaient réduit le diamètre du larynx à cinq millimètres immédiatement au-dessous des cordes vocales ; ce sont elles qui, en moins de vingt jours, étaient arrivées à provoquer ces accès de suffocation qui ont conduit à la /rachéotomie.

. Dansdeux cassemblables que M. Gouguernheim (1) a observés à l'hôpital Bichat, « les cartilages aryténoïdes avaient été envahis par une carie assez rapide pour déterminer en peu de temps de l’œdème aux replis aryténo-épiglottiques et des ulcérations de la muqueuse laryngienne; chez un de ces malades, un cartilage aryténoïde était sur le point de tomber dans la cavité du larynx; si cet incident s’élait produit avant la mort du malade, il est évident que des accès de suffocation auraient rendu, quelle que fût la situation du malade, l'opération indispensable. Dans ces deux faits, malgré l’œdème des replis, la dyspnée ne s'était pas montrée, et le seul trouble laryngien était l’aphonie; mais il est certain qu’en pareil cas, ce symptôme doit éveiller une sollicitude à coup sûr plus grande que dans la phiusie chron:que, où l’aphonie est un symptôme banal et qui n'implique en rien l’appréhension d’une dyspnée à courte échéance. »

C'est surtout dans la phfhisie aiguë que l’on constate cette carie rapide des cartilages aryténoïdes, qui, devenus flottants par suite de la destruction

partielle des muscles et des ligaments, peuvent oblitérer subitement l'ouverture .de la glotte, et entraîner en peu de temps la mort du malade : mais il est vrai que la mort survient souvent avant cette éventualité. D'ailleurs, pour M. Gouguenheim, l’alté- (1) Gouguenheim, Des indications de la trachéotomie dans la tu- .berculose laryngienne. Note lue au Congrès de Rouen (1883), et

publiée dans les Ann. des mal. de l'oreille et du larynx, de Ladreit de Lacharrière, t. IX, p. 249.