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ration des aryténaïdes serait la lésion de la forme aiguë de la phthisie, de même que celle du ericoïde et du thyroïde serait caractéristique de la forme chronique.

Les lésions tuberculeuses que la ph‘kisie chronique détermine dans le larynx sont beaucoup plus complexes que les lésions de la phthisie aiquë : ce sont elles surtout qui nécessitent l'opération de la trachéotomie,

Aux altérations des cartilages de la forme aiguë viennent s'ajouter, dans la forme chronique, les altérations de la muqueuse laryngienne et celles des cordes vocales,

La nécrose des cartilages se rencontre quelquefois dans la laryngite des tuberculeux; mais elle est ordinairement circonscrite; il arrive que les séquestres sont enclavés dans le milieu du cartilage ossifié, et alors ils sont éliminés en donnant lieu à une véritable perforation. Le cricoïde semble être le moins fréquemment atteint. Cependant, dans l'observation IT (obs, de Fournet, citée par Truusseau -et Belloc), ce cartilage était complètement ossifié, si ce n’est en avant et dans toute l’étendue du bord inférieur.

La carie, dans la phthisie chronique, atteint surtout les cartilages thyroïde et cricoïde; il ne s’ensuit pas cependant que les cartilages aryténoïdes soient à l'abri du processus destructif. M. Gouguenhéim (1) fait remarquer que « l’envahissement

(1) Gouguenheim. Loc. cit., p. 249 et suiv.

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tôtal, en masse, est fort rare », et que, « chose assez curieuse, cette variété de lésion apparaît ordinairement chez des sujets dont es poumons sont loin de présenter des lésions proportionnelles à celles du larynx, et que, quelquefois même, chez des malades, l’état général n’est pas mauvais. »

Dans ce cas, on constate généralement, à l’inspection, une hypertrophie de l’organe, et quelquefois des fistules externes; de plus, l’examen laryngoscopique fait découvrir de l’hypertrophie épiglottique

et aryténo-épiglottique assez développée pour em-

pêcher la lumière de pénétrer jusqu’à la glotte, dont l’image est par conséquent impossible à dé couvrir. ;

Chez les malades, dont le larynx présente de telles lésions, les accès de suffocation sont fréquents, et, ‘si l’on ne pratique pas l’ouverture des voies aérien nes, ia mort peut survenir d’une façon aussi rapide qu'imprévue. Grâce à cette opération, la vie dans ces cas peut se prolonger fort longtemps, à condition, bien entendu, que les poumons soient peu intéressés : c'est donc à la fois un traitement indiqué et même le salut du malade (Gouguenheim).

La muqueuse du laryax est le siège de diverses lésions qui, par leur développement progressif, nécessitent, à une époque détern:inée, la trachéotomie.On voit alors des infiltrations sous-muqueuses rétrécissant, dans une plus ou moins grande étendue, la cavité du larynx : ou bien ce sont des lambeaux de muqueuse flottants, épaissis, boursouflés

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et bourgreonnants comme de véritables végétations qui interceptent plus ou moins la glotte; d’autres fois, enfin, on constate l’existence de véritables excroissances polypeuses, sorte de bourgeonnement morbide, dont le volume entrave matériellement et au plus haut degré chacune des fonctions du larynx.

L'observation publiée par Prat (1) dans la Gazette médicale des hôpitaux offre un exemple de ces productions tuberculeuses, sortes de tumeurs analoœues. d'aspect aux tumeurs syphilitiques et cancéreuses. Îl s'agissait, dans ce cas, d’un homme tuberculeux, en proie à de la dyspnée et à une dysphagie douloureuse, et chez qui l'exploration parle doigt fit reconnaître profondément dans la gorge « un tissu résistant et anormal, qui parut tirer son origine de la base du larynx, au niveau de l’épiglotte. » Une incision transversale, conduisant jusqu’à l’épiglotie, fut pratiquée au-dessous de l'os hyoïde, et la tumeur excisée avec des ciseaux courbes. Depuis ce moment, la respiration fut plus libre, et la déglutition s’exéc utaavec facilité; mais le malade succomba quelque temps après, aux progrès de la phthisie pulmonaire.

« Ces tumeurs, infiltrations tuberculeuses lentes, progressives, localisées, peuvent, dit M. Gouguenheim (2), n’intéresser que la moitié de l'organe, débuter par les cordes vocales supérieures ou le ves-

(1) Prat. Gaz. des hôp., sept, 1859, n° 103, p. 409, (2) Gouguenheim. Loc. cit., p. 251.

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tibule de l'organe, et envahir peu à peu One, la cavité laryngienne. »

Dans ces cas, les cordes vocales ne sont pas accessibles à l'examen laryngoscopique, masquées qu ’elles sont par la tumeur. Quelquéfois, ces tumeurs sont bilatérales, et pour peu qu'elles soient développées, si l’on ne pratique la trachéotomié, le malade peut être véritablement étranglé. :

Cette forme hypertrophique et végétante de la phthisie. chronique du larynx peut n'être pas accompagnée de lésions considérables du côté des poumons, et l'opération pratiquée dans ces circonstances peut prolonger le melade quelquefois fort longtemps. M. Gouguenheïin a observé un dé ces cas pendant deux ou trois ans après l'opération.

Ces sortes de tumeurs peuvent coïncider avec l'infiltration tuberculeuse des replis ar yténo-épiglottiques; mais parfois elles en sont indépendantes : c’est la particularité que présenta le malade de Prat. Il est à remarquer cependant que, ces deux lésions existant simultanément, si des accès de dyspnée viennent à se produiré, ce n’est pas d'habitude l’hypertrophié des replis aryténo-épiglottiques qui commande la trachéotomie : cette dernière complication, en effet, est loin d’engendrer la dyspnée laryngienne, et parfois même l'examen laryng'oscopique a dévoilé, quand on ne lesoupçonnait œüère, ce classique œdème de la glotte des tuberculéux chez des malades cachectiques, mais nullernent dyspnéiques, et ne se plaignant que de dysphagie. C'est ce

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