CHAPITRE II

Anatomie pathologique.

L’abcès pulmonaire comme la gangrène peuvent se rencontrer dans l’un ou l’autre poumon ou dans les deux à la fois ; les deux côtés semblent atteints avec la même fréquence. |

Pour ce qui est de l’abcès, sur 36 cas réunis par Grisolle, 12 fois il siégeait au lobe supérieur, 9 fois au lobe inférieur, 2 fois au lobe moyen, 4 fois dans plusieurs lobes à la fois ; il semble donc qu’on le rencontre plus souvent au lobe supérieur, à cause peutêtre de la plus grande gravité que présente la pneumonie à ce niveau. Dans les deux cas que nous avons observés (Obs. I et IT), la lésion siégeait une fois dans le lobe inférieur, et une fois dans les lobes inférieur et supérieur.

Nous pouvons appliquer ces différentes modalités à la gangrène pulmonaire avec cette différence que les foyers sont souvent multiples. Nargeot sur 18 cas a

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trouvé de 1 à 5 foyers ; dans certains cas, on peut avoir un seul foyer comprenant tout le poumon, ou un foyer unique de petite dimension, ou plusieurs cavités de grandeur variable. À l’autopsie de nos malades, nous avons trouvé trois fois des foyers uniques, de la grosseur d’une noix à celle d’une grosse pomme (Obs. IV, VII, X) et trois fois des foyers multiples (Obs. III, V, VIII) siégeant au lobe inférieur (Obs. III, IV, VII, VILIL), et au lobe supérieur (Obs. V, X). Emi el

Ces foyers peuvent occuper une profondeur variable ; quelquefois la collection siège à 8 ou 10 centimètres d’après Lejars ; 6 à 8 centimètres (Tapie) ; 14 centimètres (Lenhartz) ; mais le plus souvent on la trouve à 3 ou 4 centimètres. Dans quelques cas, le siège de la suppuration ou de la gangrène serait immédiatement sous-pleural, entre le parenchyme pulmonaire et la plèvre épaissie (Garié et Sultan). Cet organe est en effet atteint d’une façon presque constante ; quelquefois il n’y a que de simples adhérences ; d’autres fois, dans le cas de gangrène, il se forme une pleurésie - putride. Werner cite un cas dans lequel l’autopsie montra la cavité pleurale contenant un liquide infect baignant le lobe inférieur tout entier. Nos observations confirment ces assertions ; nous avons noté fréquemment une réaction pleurale intense ; dans les Observations III, V, VIII, X, il existait des adhérences considérables ; une autre fois (Obs. VIT), nous avons trouvé une pleurésie putride.

Quand le foyer de gangrène est superficiel, dès l’ouverture du thorax, on aperçoit des parties noires

verdâtres tranchant sur le reste du poumon, dans lesquelles le doigt peut s’enfoncer sans difficulté. En pénétrant plus avant, on arrive sur une cavité irrégulière, plus ou moins anfractueuse, quelquefois close, le plus souvent en communication avec une ou plusieurs bronches.

Elle renferme du pus jaunâtre et bien lié, ou noir verdâtre, extrêmement fétide, souvent mêlé de sang ; on peut y voir des débris sphacélés provenant de la destruction du tissu pulmonaire : cellules infiltrées de granulations graisseuses, cristaux de margarine, de leucine, de tyrosine ou même des champignons analogues au Leptothrix buccalis ; ces divers éléments se retrouvent dans les crachats. Dans la cavité, on peut rencontrer également un corps étranger : épi de graminée, morceaux de verre (cas de Guillemot), dent, etc. qui ont été les véhicules des germes de l’abcès on de la putréfaction. Lenhartz a trouvé aussi un caleul de phosphate de chaux. Nous citerons aussi les pneumonies ou broncho-pneumonies provenant de l’introduction dans l’arbre respiratoire de parcelles alimentaires (paralysie générale, aliénation, gâtisme, paralysie glosso-labio-laryngée, hémorragie cérébrale) ; dans ces affections, en effet, la gangrène se rencontre avec une certaine fréquence.

Les parois du foyer sont plus où moins fongueuses, parfois incrustées de sels calcaires, mais on rencontre toujours une zone de sclérose dont l’épaisseur varie avec l’ancienneté de la lésion. La connaissance de cette sclérose péricavitaire est importante à connaître, car

elle offre l’avantage de rendre la pneumotomie moins sanglante. :

Les bronches qui débouchent dans ces foyers ont

une surface interne rougeâtre ; parfois leurs parois sont épaissies ; quelquefois aussi on les trouve dilatées en certains points et ces dilatatons renferment la même matière noirâtre et fétide (Obs. X).

… En dehors du foyer, le tissu pulmonaire peut se présenter sous différents états suivant les régions ; certaines parties sont au stade d’hépatisation rouge ou grise, d’autres au stade d’engouement, d’autres enfin sont saines. Dans quelques cas extrêmement rares, on trouve des abcès en même temps que de la gangrène. Nous avons trouvé cette zone de sclérose péricavitaire très développée (Obs. IIT, X). Dans le deuxième cas (Obs. X), cette zone fibreuse était si considérablement développée qu’on a cru au moment de l’intervention à une tumeur fibreuse et que cette intervention fut incomplète. Une fois aussi, nous avons trouvé un foyer gangréneux volumineux avee de nombreux petits abcès (Obs. ITT).

Comment se forment l’abcès et la gangrène dans l’intimité du tissu pulmonaire ? |

Dans la pneumonie arrivée au stade de l’hépatisation grise, les alvéoles sont remplies de cellules Tymphatiques granuleuses, les vaisseaux contiennent beaucoup de globules blanes, peu de globules rouges ; cette terminaison se rencontre surtout chez les vieillards, les alcooliques et les débilités.

On comprend aisément qu’arrivée à ce stade, la

pneumonie puisse dégénérer en abcès ; plusieurs eloisons interalvéolaires venant à être détruites, les alvéoles communiquent, d’où formation d’une cavité de volume variable, plus ou moins anfractueuse et remplie de globules de pus.

Dans la broncho-pneumonie, l’infiltration de la paroi des bronches intralobulaires par une grande quantité de cellules lymphatiques conduit directement à la formation d’abcès péribronchiques. Il suffit que les lésions s’étendent et que la Suppuration gagne le voisinage après avoir détruit la paroi de la bronche pour que l’abcès soit formé.

Ces différentes lésions de la pneumonie et de la broncho-pneumonie peuvent se transformer ausssi en gangrène par l’apport dans le poumon d’une infection secondaire, surajoutée et qui est toujours nécessaire, car qui dit gangrène, dit primitivement nécrose, puis Putréfaction, fermentation ; nous verrons plus loin quels sont ces producteurs de gangrène. Mais qu’il s’agisse d’abcès ou de gangrène, ils peuvent se présenter sous deux formes : Circonscrite ou diffuse ; elles ne se différencient que par l’étendue des lésions, mais les phénomènes intimes sont les mêmes.

Abcès et gangrène peuvent quelquefois, mais très rarement guérir spontanément ; is laissent alors derrière eux des séquelles : indurations puimonaires, adhérences pleurales dues à la prolifération du tissu conjonctif bronchique, péribronchique, périvasculaire, pleural. La plèvre s’épaissit au niveau des parties du Poumon sclérosées et peut contracter aussi des adhérences avec la plèvre costale.