CHAPITRE III

Pathogénie.

Le processus anatomo-pathologique ci-dessus ne peut se produire sans l’intervention des microbes. Ou bien ceux-ci arrivent au poumon sous forme d’embolie en suivant la voie veineuse ; ou bien ces germes y arrivent par l’arbre respiratoire.

Nous distinguerons done une gangrène d’origine embolique et une gangrène d’origine aérienne.

Gangrène pulmonaire embolique.. — Lorsqu'un foyer purulent ou gangréneux existe quelque part dans l’organisme, il peut devenir le point de départ d’une embolie spécifique, microbienne, qui ira provoquer dans le poumon une infection qui ( reproduit la nature de la graine embolique » (Dieulafoy). « De plus, d’un même foyer peuvent partir, tantôt des ger- : mes de purulence, tantôt des germes de putréfaction et de gangrène » (Dieulafoy). On rencontre ces embolies dans un certain nombre d’affections : otite, appen-

dicite, phlébite suppurée, ostéo-myélite,. ete. Cette forme de gangrène répond à la gangrène circonserite de Laënnec. Ce n’est pas à proprement parler le sujet de notre thèse.

Gangrène pulmonaire aérienne. — Elle répond à la forme diffuse qui présente les mêmes altérations que la précédente et n’en diffère que par l’extension des lésions.

Le mécanisme en paraît simple : les bronches, les bronchioles, les alvéoles pulmonaires ne sont que la continuation de la cavité buccale ; les germes qui y séjournent à l’état normal peuvent s’introduire dans l’arbre pulmonaire et y déterminer des accidents ; mais pour que ces accidents se développent, il faut que les microbes trouvent un terrain en état de réceptivité, terrain, comme nous l’avons dit plus haut, alcoolique, diabétique, brightique, ou préparé à l’infection nouvelle par une maladie en cours : variole, rougeole, typhoïde, grippe, etc.

On connaît la fréquence des complications pulmonaires dans ces trois dernières affections ; elles seront done prédisposantes par excellence.

D’autres fois, la gangrène survient au cours de lésions variées des voies respiratoires et du poumon : cavernes tuberculeuses, cancer du poumon, kyste hydatique, corps étranger des bronches, perforation de l’œsophage, bronchectasie, bronchite chroniaue, etc. ; on peut l’observer aussi dans le noma, la diphtérie ; un infarctus non infecté primitivement peut secondairement devenir le siège de gangrène. Nous avons vu enfin, au Chapitre I, qu’il faut faire