OBSERVATION II

X,.., manœuvre, âgé de 30 ans. Entre à l'Hôpital, le 19 décembre 1912. N’a jamais été malade. Deux jours avant son entrée, il s’est plaint de points de côté disséminés, de céphalée, de courbature, Dans la soirée du 19, violent point à gauche, suivi de dyspnée. Le malade tousse fréquemment ; l’expectoration est sanguinolente, Température 38°5. Il a l'aspect fiévreux, angoissé, les yeux brillants, la face vultueuse, la respiration haletante, une dyspnée violente : 60 respirations par minute; tirage sternal et abdominal.

Appareil pulmonaire. — Sonorité normale sous la clavicule droite ; son skodique sous la clavicule gauche ; submatité dans les fosses sus et Sous-épineuses gauches ; m'atité à la base gauche avec, dans toute la hauteur du poumon gauche, des râles à grosses bulles. plus fins à la base,

A la pointe de l’omoplate, souffle assez intense.

A droite, gros râles de bronchite, Température : 38° ; Pouls : 126, régulier, hypertendu.

Expectoration rouillée.

Dans les jours qui suivent, le souffle persiste à gauche avec râles fins localisés à la pointe de l’omoplate. Nouveau foyer de râles sous-crépitants avec submatité dans la fosse sous-épineuse droite. Température : 38°2 ; Pouls : 112 ; 68 respirations par minute.

Donc signes nets de broncho-pneumonie dans les deux poumons.

L’état du malade reste stationnaire jusqu’au 28 janvier.

28 janvier. — Elévation brusque de température : 39°5,

suivie de vomique (trois crachoirs en 12 heures). Expectoration purulente, à odeur forte, non gangréneuse.

Dans le deuxième espace intercostal gauche, un bruit de pot fêlé apparaît à la percussion avec souffle expiratoire ; un abcès vient de trouver issue à travers les bronches et a laissé à sa place une caverne. : 2

29 janvier. — Une ponction exploratrice pratiquée au niveau du deuxième espace intercostal gauche ne donne que du sang.

1° février. — La radioscopie est pratiquée et montre une opacité dans le poumon gauche à forme triangulaire partant du diaphragme, à base tournée du côté de l'aisselle ; sommet clair. Température : 88°.

6 février. — Sous le mamelon gauche, gros râles avec gargouillement et souffle cavitaire.

13 février. — La pneumotomie est pratiquée ; deux côtes sont réséquées ; du pus s'écoule de la plaie pulmonaire.

14 février. — La température tombe à 37°3,

21 février. — Nouvelle vomique ; le malade emplit un crachoir. Matité à la partie postéro-inférieure de l’aisselle gauche. Puis dans les semaines suivantes, la température baisse et se maintient aux environs de 37°. L’expectôration est moins abondante, muco-purulente.

12 mars. — La plaie est cicatrisée ; la température est devenue normale ; l'appétit reparaît, l’état général s’améliore. à

27 mars. — La respiration est nette dans toute la hauteur du poumon gauche, en arrière ainsi qu’à l’aisselle. Submatité sous la clavicule gauche.

20 avril. — Le malade part en convalescence.

Résumé. — Broncho-pneumonie compliquée d’abcès pulmonaire chez un sujet sain.

Guérison après intervention et deux vomiques.

LAGS OBSERVATION III

X..., âgé de 49 ans. Entre à l'Hôpital, le 20 mars 1909. Trois mois auparavant, il a ressenti un point de côté droit et depuis ce moment, a toujours eu la respiration difficile. S'est alité deux mois après, toussant beaucoup, son point de côté étant toujours tenace. A l'entrée, l’amaigrissement est considérable ; le malade tousse beaucoup et rejette des crachats fétides,

Appareil respiratoire. — Respiration nette à gauche, sauf à la base ; en arrière et à droite, submatité au sommet et dans la fosse sous-épineuse avec souffle, râles sous-crépitants et bronchophonie. Souffle à timbre caverneux à la base droite. Ce malade avait donc plusieurs foyers de broncho-pneumonie dans le poumon droit, avec une caverne à la base droite. La percussion à ces différents niveaux est douloureuse. Température : 38°. Urines peu abondantes, rougeâtres. Sommeil nul.

Les autres appareils sont normaux.

22 mars. — Température 39° ; puis après des oscillations elle revient à 38°. Expectoration fétide et abondante.

25 mars. — La persistance de la fièvre et de la fétidité de l’expectoration jointe aux signes cavitaires de la base droite imposent le diagnostic de caverne gangréneuse,

Le malade est opéré de Pneumotomie. On tombe dans le lobe inférieur droit sur une cavité d'où s'échappe un liquide verdâtre, à odeur infecte.

27 mars. — Température : 37°6 ; Pouls : 146. Le malade s’affaiblit de plus en plus ; il présente une hémiplégie gauche complète.

29 mars. — Le malade succombe.

AT

Autopsie. — Poumon droit très adhérent au niveau du foyer opératoire et recouvert sur le reste de sa surface de fausses membranes fibrino-purulentes, molles, friables.

Dans le lobe inférieur il existe une cavité anfractueuse du volume d’une orange, à parois fibreuses et contenant un liquide sanieux, verdâtre et fétide. Dans le reste du poumon, nombreux petits abcès.

Au sommet, gros nodule Caséo-calcaire, cerclé d’un tissu sclérosé et anthracosique.

Poumon gauche congestionné, œdémateux avec emphysème sur les bords. Au sommet, il existe également un tubercule calcifié. Dans le lobe inférieur, nombreux foyers de gangrène nodulaire juxta-bronchiques.

Le muscle cardiaque est flasque, de teinte jaunâtre. Foie volumineux, congestionné avec placards jaunes d’hépatite infectieuse ; rate volumineuse, diffluente à la coupe.

Résumé. — Broncho-pneumonie compliquée de gangrène du lobe inférieur droit et du lobe inférieur gauche chez un ancien tuberculeux. Pneumotomie. Mort par infection généralisée.

e OBSERVATION IV

X..., journalier, âgé de 57 ans. Entre à l'Hôpital, le 12 mars 1911. Deux mois auparavant, il est traité pour broncho-pneumonie. Après des frissons, sans point de côté, il a toussé, craché et rapidement l'haleine, puis les crachats ont pris une odeur fétide.

Au premier examen, l’état général est assez satisfaisant, malgré un certain degré d’amaigrissement. Le thorax est

globuleux, avec sonorité exagérée à la percussion. En